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基层医院护理质量管理主讲人：年秀梅护理质量的概念•护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质量不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过在护理服务的实际过程和结果中表现出来的。护理质量的内涵•传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和技术操作的基础上时，则主要指临床护理工作质量，如：医嘱能否及时准确的执行；护理文书书写是否准确、清晰；生活护理是否到位；规章制度是否落实；有无护理差错等。随着医学模式的转变，人们的物质文化生活水平的提高，对护理服务的期望值随之提高。因此，赋予了护理质量更深层次的内涵。护理质量的内涵•护理服务从面向维护健康发展到促进健康；从单纯的临床护理工作发展到心理、精神、社会、文化等方面，帮助人们提高健康水平和生活质量。因此要求护理工作模式要随之更新；护理观念要发生变革；护理工作的效果要体现在病人对护理服务的满意度、护理工作的效率和效益上。护理服务质量取决于：护理设施护理技能护理人员护理人员与服务对象之间的行为关系护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值当差值=0说明服务质量正好满足服务对象的期望值当差值=正值说明服务对象对护理服务质量很满意当差值=负值说明服务对象对护理服务质量不满意护理质量管理的概念•护理质量管理是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法和工具，一切从病人出发，进行护理工作环节和结果管理的过程护理质量管理的特点•护理质量管理的特殊性：服务对象是有病的人，具有不同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了护理服务的多元化。•护理质量管理的广泛性：涉及医院的各个部门（临床、医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服务对象包括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴儿。•护理服务的群体性：护理人员多，占医院卫生技人员的1/2。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性等。•护理质量管理的复杂性：管理的环节多、涉及的人员多、工作的流程多。护理质量管理的原则•以病人为中心的原则：•预防为主的原则：从护理的基础条件进行控制，把好质量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备的质量，树立三级预防的观念：一级预防——争取不发生问题二级预防——把质量问题消灭在萌芽状态三级预防——减少质量问题的不良影响和损害•实事求是的原则：遵循护理工作的规律和医院的实际情况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。护理质量管理的原则系统管理的原则：标准化原则：质量标准化是护理管理的基础，只有建立健全质量管理制度和“法规”，才能使护理人员有章可循、有法可依。护理质量的标准化包括：建立健全各项规章制度、各级人员职责、各种操作规程、各项工作质量标准和检查评价方法等。数据化原则：“一切让数据说话”。护理质量用数据进行分析、比较，用定性、定量、计数的方法进行评价和控制。护理质量的标准化管理•标准是衡量事物的客观准则，是一种权威性的规定。分为：国际标准国家标准行业标准地区标准单位标准护理质量的标准化管理概念标准化管理就是从制订标准、贯彻执行标准以至修订标准的组织和控制整个过程。护理质量的标准化管理就是制订修订护理质量标准、实施质量标准，进行标准化建设的工作过程。护理质量的标准化管理护理质量实行标准化管理的意义护理质量标准是护理管理的基础，为达到组织目标提供了评价的依据，为护理人员实现目标提供了标准。护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因素。护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为规范。护理质量标准是质量管理的依据护理质量的标准化管理护理质量标准的形式根据使用范围分：临床护理质量标准护理管理质量标准护理技术操作质量标准护理质量控制标准护理质量的标准化管理•护理质量标准的形式按管理过程结构分：结构（基础）质量标准：以组织机构为取向。包括：护理管理体制、设备设施、护理人员配备、规章制度等过程（环节）质量标准：以护理人员为取向。针对护理过程制订的，如护理技术操作规程、基础护理质量标准等。结果（终末）质量标准：以病人为取向。如健康教育效果的评价标准、病人对疾病的知晓率、对护理服务的满意度等。护理质量的标准化管理•护理质量标准的形式根据使用目的分：方法性标准：质量控制标准（如差错事故标准、褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作计划、技术发展规划等）。衡量性标准：指质量检查评价标准护理质量标准化管理的方法与步骤确立目标制订标准实施标准检查评价反馈护理质量标准化管理的方法与步骤确立目标目标是一个计划或方案要实现的最终的、具体的、可测量的最终结果。•总目标、分目标•主要目标、次要目标•长期目标、短期目标•定量目标、定性目标一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目标，科室负责目标的完成。护理质量标准化管理的方法与步骤制订标准依据：国家、部门或行业标准各医院的实际情况☆制订标准时要注意：单位、地区标准要服从于国家和行业标准，可以高于但不能低于国家标准和行业标准，但必须是能够做得到。标准是一种权威性的决定，一旦确定就必须严格执行。实施标准•标准执行前要组织所属人员认真学习，了解标准的内容，掌握各项质量的标准要求，自觉的执行标准，保证标准的落实。•各级管理人员要按标准要求进行监控，随时纠正偏差，保证护理质量的持续改进。常用的护理质量标准临床护理质量标准1、基础护理质量标准（三级医院90%、二级医院85%）2、危重患者护理质量标准（三级医院90%、二级医院85%）3、整体护理质量标准（1）健康教育覆盖率（100%）（2）健康教育知晓率（95%）4、病房消毒隔离工作质量（100分）临床护理质量标准1、基础护理质量标准（1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐。（2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。（3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。（4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。护理措施到位。基础护理检查内容•1、现场检查有分级护理制度，标记与级别相符；2、抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度：请认真学习分级护理原则和分级护理要点。3、认真开护嘱：不能自理的病人给予协助洗头、床上浴等生活护理，及时剪指甲、剃胡须，不能依赖护工，护士必须参予。4、晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁、平整、无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。基础护理质量标准计算方法基础护理合格率（%）=合格人数检查人数×100%临床护理质量标准2、重危患者护理质量标准（1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐（2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。（3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。（4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。重危患者护理质量标准计算方法：合格率=合格人数检查人数×100%危重病人•1、抽查组长、主班：每天了解病人总数、出入院、危重病人数、当日手术（特殊检查）人数及特殊病人；•2、现场检查是否做到七不接。•3、各责任护士请做好危重病人三级查房；4、查压疮上报情况，有高危评估并有家属签名、有措施及护理记录；•5、查病人是否做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。等。危重病人•6、抽查护士：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食。•7、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、药物主要作用、不良反应及处理；注意护理记录及时准确反应病情。•8、查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位；危重病人•9、查病人管道：清洁、通畅、固定、记录，有标识，注明置管时间、敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制。•10、查病人安全：有各种警示标识；•11、抽查一名护士，实地考核急救操作一项：CPR、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合等急救技术。•12、掌握专科护理观察指标如钾、尿量、血糖临床护理质量标准3、整体护理质量标准（1）护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。（2）健康教育覆盖率：100%。（3）患者对健康教育的知晓率：95%计算方法：接受教育人数（知晓人数）被检查人数×100%覆盖率（知晓率）（%）=临床护理质量标准4、病房消毒隔离工作质量标准（100分）（1）治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求（2）各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。（3）医务人员手清洁、消毒符合要求。（4）为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，执行率100%病房消毒隔离工作质量标准（5）无菌物品、消毒剂等使用符合要求。（6）各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。（7）工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。消毒隔离组•1、请负责无菌物品柜的姑娘尽快安排时间清洁卫生，检查所有物品的包装及是否有过期物品；•2、注意无菌操作前洗手、戴口罩，锯安瓿后要先消毒再掰开抽吸药液；护长检查时会站在旁边直接检查；消毒隔离组•3、注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；•4、已吸药的注射器必须注明吸药时间及药名，并放置在洁净容器内；•5、每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖；消毒隔离组•6、掌握正确的洗手方法及相关知识；掌握洗手指征、方法及相关知识；掌握戴手套指征、方法及相关知识。请不熟悉的姑娘尽快学习掌握，检查时会提问；•7、留置针要有写留置时间；消毒隔离组•8、所有仪器、设备、物面不能有灰尘，请各班保持治疗室、治疗车及物品清洁无尘，A主班每天清洁仪器（仪器的治疗车上下层）、急救车。消毒隔离组•9、助护班每天检测便器浸泡容液并检查便器是否完全浸泡？地拖是否挂起？污物间物品放置是否有序？医疗废物是由刘丽芳专人负责监督管理，废物交接单按要求签全名。•10、提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。常用的护理质量标准•护理管理质量标准1、病区管理质量标准2、护理文书书写质量标准3、急救物品完好率4、各种登统计质量标准5、基本规章制度执行情况6、护理部主任科、护士长、护士长工作质量标准7、病人对护理服务满意度。护理管理质量标准1、病区管理质量标准（95分）（1）病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。（2）病区办公用品、仪器等放置有序。（3）病房内床旁桌、椅、病床各成一条线，摆放整齐。（4）病房内清洁整齐，物品放置有序。（5）患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。护理管理质量标准2、护理文书书写质量标准（95%）（1）各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，记录及时完整，正确使用医学术语。（2）护理记录单重点突出，层次清楚护理文件书写组•无很多改变，主要再强调以下几点：•1、不涂改、不漏项，按要求正确填写楣栏。•2、及时执行电脑医嘱规范签名、签时间。•3、首次护理记录无漏项、书写内容正确，上级审阅修改24小时内完成；护理文件书写组•4、各责任护士注意病重病危病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。•5、组长请7天内检查并正确签名及签时间。•6、加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前1天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价。•7、执行单要及时执行并正确签名•8、药物过敏史按要求填写。护理文书书写合格率•计算方法•合格率（%）=合格页数检查页数×100%护理管理质量标准3、急救物品完好率（100%）（1）急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。（2）急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。（3）急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。急救物品完好率•计算方法•急救物品完好率=×100%计算完好项目数完好项目数护理管理质量标准4、各种登统计本书写质量（100分）登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰