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输血科制度目录序号名称页次1输血管理委员会章程及工作制度2输血科工作制度3临床输血管理制度4质量管理制度5输血申请制度6输血前告知及同意书管理制度7输血前标本采集、送检和接受登记制度8血液储存、运输、发放制度9标本接受、处理和管理制度10标本拒收制度11标本处理、消毒制度12输血前检察和核对制度13临床用血质量监督制度14临床用血计划制度15临床用血审批制度16检验记录和核对制度17检验报告发放制度18输血后感染追踪和登记报告制度19输血不良反应登记和报告处理制度20差错登记、报告制度21输血科生物安全防护制度22安全输血制度23血型鉴定与交叉配血管理制度24消毒隔离管理制度25血液报废处理制度26血袋回收制度27医疗废弃物的处理及管理制度28输血科人员培训制度29输血科试剂入库领用制度30仪器认购、验收、使用、管理、保养及维修制度3132333435甘美国际医院输血科文件编号：版本/修订号：标题名称输血管理委员会章程及工作制度生效日期：第1页共页一、目的：规范输血管理委员会章程及工作制度。二、适用范围：适用于输血科全体工作人员。三、内容：1.根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》第三条规定，成立临床输血管理委员会。2.输血管理委员会协助市、区行政部门更好地贯彻实施《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。3.临床输血委员会切实加强我院临床用血的管理、监督和技术指导，开展临床科学用血、合理用血的教育和培训，确保临床输血安全。4.临床输血委员会为非常设机构，定期或临时召开委员会会议，讨论、决定、制订医院输血培训计划，提高医护人员输血知识，日常工作由副主任负责。5.临床输血委员会要认真学习，熟练掌握本市血液工作方面的法律、法规及临床用血相关知识，进而推进血液工作的科学化、规范化管理。6.临床输血委员会应积极推行科学、合理、有效、安全的输血理念，做好输血医技人员的技术考核和教育培训工作；普及输血的新观点、新技术、新方法，提高输血科（血库）的技术及管理水平。7.临床输血委员会应履行职责：定期检查指导临床用血管理工作，参与审核、考核、评定各科用血情况；检查指导医院科学用血、合理用血情况。8.根据医院人事变动情况，每2-3年进行一次换届工作。9.每年组织召开年度工作会议，总结本年度医院临床用血情况及布置来年计划。甘美国际医院输血科文件编号：版本/修订号：标题名称输血科工作制度生效日期：第1页共页一、目的：规范输血科工作制度。二、适用范围：适用于临床输血科全体工作人员。三、内容：1、输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。2、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。3、一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦应同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。4、输血科当班人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血实验。5、工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。6、统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。7、取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及Rh血型、血液的质量和有效期及配血实验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便复查。9、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。10、临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。11、输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2-6℃，血液应按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。除特殊情况需要保存期短的血例外，临床医护人员不应拒领。12、贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒两次；储血室每日动态灭菌消毒一次；储血室冰箱内空气及物体表面培养每月一次，需达合格。13、认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需保存十年。14、在血液贮存期出现血袋标签破损或血液质量问题以及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并作好记录。15、必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。l6、凡各科室需输血时，由经治医生逐项认真填好用血申请单（姓名、科室、床号、性别、年龄、住院号、诊断、医生签名），注明用血时间。字迹需清晰，同时撕下用于配血的试管上的编号贴于用血申请单右上角，并写上姓名、床号、住院号在配血的试管标本上。凡初次在我院输血治疗的患者必须抽静脉血3毫升做输血前检查，每配300毫升血需抽静脉血3毫升于配血专用的抗凝管内，不允许在血库填写申请单，贴标本。17、血标本进血库后，由送验者填写标本验收本(包括日期、患者姓名、科室、床号，要求，送验时间，送验者签名），由血库工作人员查对符合后，签收标本，急诊手术备血请注明。18、凡门诊病人住院后，需再行输血者，必须另送标本；住院病人再次输血时，请填写血型，并查对配血标本采集日期，必须确保三天内的标本。19、600毫升以下手术用血，请予术前一日上午10点前将交过费的用血申请单送血库，600毫升以上用血，请于术前二日联系，小样血，特殊要求及成份血均需提前二日通知血库，以便与血站联系，保证供血。20、新鲜血，因需作二步检查，一般当日不能使用。请严格掌握适应症。21、不接待家属或非工作人员送来的标本或取血。22、取血时，需十分慎重，血库及病房双方核对患者姓名、科室，床号、血型，献血员储血号、血量，发血时间、签字后方能取血。血液、血制品出库后，原则上不可退回，但出库时间短(30分钟内)且未开封，经血库工作人员鉴定，根据实际情况，可考虑重新储存。发血一般一次以一袋血(200毫升)为准，抢救病人如须二袋以上，需持经治医生签名。23、血液制品配好后，原则必须输注，若因病情变化需延期输血，延期手术或死亡、应迅速通知血库，以免造成浪费。24、抢救病人，手术意外，可先配血后交费，请按院内规定由科主任签字。25、各科室出现输血不良反应，请及时与血库联系。26、大力宣传成份输血，积极为各科室创造使用成份血的良好条件。27、血库电话专线专用，谢绝闲人，特别是家属打电话。甘美国际医院输血科文件编号：版本/修订号：标题名称临床输血管理制度生效日期：第1页共页一、目的：规范临床输血管理制度。二、适用范围：适用于输血科全体工作人员。三、内容：为提高医院临床用血管理水平，保障临床用血安全，根据国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定，结合医院实际情况，制定本制度。1.医院输血管理委员会由医院领导、业务主管部门、输血科及相关临床科室负责人组成。其主要职责：①贯彻落实国家、地方有关临床用血的法律、法规及行业规章制度；②负责全院临床用血的规范管理和技术指导；③指导临床血液、血液成份和血液制品的合理使用，开展临床合理用血、科学用血的培训和教育；④协调处理医院临床输血工作的重大问题。2.输血科在医院及输血管理委员会的领导下开展工作，负责执行临床用血管理的具体业务。其主要职责：①血液收发和交叉配血职能，保障临床科学、合理用血的供给；②负责临床用血计划的申报；③对单位临床用血制度执行情况进行检查；④临床用血的技术指导，科学、合理用血措施的执行；⑤参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。3.医院临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给，不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。4.医院加强临床医师输血知识的培训教育，促进医院科学、合理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用，输血适应症应严格依照《临床输血技术规范》要求执行，控制2U及2U以下的输血，杜绝输“安慰血”、“营养血”，并积极推行成份输血。医院各科室临床成份输血比例应达到卫生部规定的要求。5.临床医师应严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《输血技术规范》，使用临床用血做到科学、合理，保证输血安全；输血申请由经治医师填写输血申请单，按要求填写完整，标明输血适应症，上级医师核准签字，交输血科备血。6.临床用血前，经治医师应根据输血技术规范要求对患者进行传染性指标检测，对符合输血指征的应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书并存入病历。对无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务科或总值班同意、备案，并记入病历。7.用血科室应积极开展自体输血工作，术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护，手术室内自身输血包括急性等容血液稀释、术野自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施；经治医师应当动员符合开展自体输血条件的患者自身储血、自体输血，或动员亲友互助献血，医院将上述工作情况作为医生个人工作业绩的重要考核内容。8.输血科配血试验应建立标准操作程序，血液收领核查、入库登记及储存管理符合要求，建立健全输血科规章制度，并严格依照《宁波市医疗机构血液冷链管理技术规范》贮存、运输血液；输血科所备各型血液及血液制品，应有明显标志，按要求保存于不同温度冰箱或血小板振荡箱内，做好血液贮存冰箱的温度观察与记录。9.临床用血由临床科室医务人员持取血单及专用血液运输箱领取；取血时，应认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和血液有效期、血型等各项内容，核对无误后方可将血液取出血库。输血科不得为取血单项目填写不全、未按规定审批的用血发放血液。10.临床科室医护人员给患者输血前，应严格执行核对手续，由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，输血记录应包括输血、开始结束的时间，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程记录，填写患者输血反应回报单。11.临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科在4℃冰箱内至少保存24小时以上。12.建立医院临床急救用血制度，在医院输血管理委员会的领导下，统一调度，确保临床的急救用血。①急救用血，按医院规定的绿色通道执行，事后应按规定补办各项用血手续；②输血科应积极支持和配合，确保血液供应，要有24小时为临床供血的应急能力；③与供血机构保持动态联系，掌握总体血量的储备情况，以便统一调度；④在紧急情况下，重点保证临床急救用血，严格控制平诊、择期手术的临床用血；⑤积极开展临床用血新技术与自体输血的应用，保证急救用血。13.为确保临床用血规范化、科学化管理，医院建立临床用血管理考核制度，定期对科室用血情况进行考核检查。对没有严格执行临床用血规章制度及操作规程的，或在临床用血过程中由于医务人员过失，造成不良后果的，由医院输血管理委员会依据考核标准进行相应处理。甘美国际医院输血科文件编号：版本/修订号：标题名称质量管理制度生效日期：第1页共页一、目的：规范临床输血质量管理制度