32-产科质量管理规范

FreePowerpointTemplatesFreePowerpointTemplates产科质量管理规范浦东新区妇幼保健所FreePowerpointTemplates交流提纲背景和目标1孕产期保健服务内容2特殊病例的管理5孕产期健康管理3服务场所及设备基本要求4FreePowerpointTemplates背景和目标FreePowerpointTemplates联合国千年发展目标•目标1:消除极端贫困和饥饿•目标2:到2015年前普及小学教育•目标3:促进两性平等和赋予妇女权利•目标4:降低儿童死亡率•目标5:改善孕产妇保健•目标6:与艾滋病病毒/艾滋病、疟疾和其它疾病作斗争•目标7:确保环境的可持续性•目标8:建立全球发展伙伴关系FreePowerpointTemplates目标5:改善孕产妇保健目标5A:–具体目标：从1990年到2015年将孕产妇死亡率降低四分之三–监测指标：5.1孕产妇死亡率5.2分娩由专业人员助产的比例目标5B:–具体目标：到2015年实现普及生殖健康–监测指标：5.3避孕率5.4青少年生育率5.5至少获得1次或4次产检检查的比例5.6未满足的计划生育需要FreePowerpointTemplates中国目标（2020年）•降低孕产妇死亡率：产前检查率（早孕及4次检查）：中西部农村达85%，城市及东部沿海地区（包括流动人口）达95%以上。住院分娩率：中西部农村达90%，城市及东部沿海地区（包括流动人口）达95%以上。产后访视率达95%以上。孕产妇死亡率下降到15/10万以下。FreePowerpointTemplates莎车县孕产妇死亡率图一2009~2014年上半年孕产妇死亡率35.0039.0043.0047.0051.0055.0059.0063.0067.0071.0075.00200920102011201220132014年上半年年份死亡率（/10万）死亡率FreePowerpointTemplates孕产期保健服务内容FreePowerpointTemplates一、全程孕产期保健服务内容分娩期保健孕期保健产褥期保健孕前保健FreePowerpointTemplates孕期保健(一)孕早期保健：是对妊娠13周前孕妇进行的服务和指导•建立«孕产妇健康手册》•确定孕周;•询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、夫妇双方家族史和遗传病史等;FreePowerpointTemplates孕早期保健测量身高、体重、血压及妇科检查等孕产妇健康手册强调定期产检和住院分娩的意义孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、夫妇双方家族史和遗传病史等血、尿常规及阴道分泌物检查;梅毒、艾滋病筛查建立和健康教育询问病史体格检查:辅助检查FreePowerpointTemplates•体格检查:测量身高、体重、血压及妇科检查等;•辅助检查:血、尿常规及阴道分泌物检查;梅毒、艾滋病筛查•健康教育：强调定期产检和住院分娩的意义FreePowerpointTemplates（二）孕中期保健：孕中期保健是指对妊娠13周-27周末的孕妇进行的服务和指导•产科检查(包括骨盆测量)•辅助检查:血常规、血型、尿常规、宫颈脱落细胞学检查、肝功能、肾功能、乙肝抗原及抗体;心电图;血糖测定•健康教育:孕中期异常情况的识别FreePowerpointTemplates产科复诊•询问孕期健康状况,查阅检查记录和结果•体重、血压测量;尿常规检查;产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位等),并绘制妊娠图;•辅助检查:妊娠18-24周超声大畸形筛查,孕24-28周妊娠期血糖筛查FreePowerpointTemplates健康评估和重点孕妇分类管理•产科初诊对孕妇风险评估,确定重点孕妇分类•复诊对孕妇动态评估及相应治疗,做好报告、转会诊和随访等工作•胎儿生长发育评估FreePowerpointTemplates(三)孕晚期保健孕晚期保健是对妊娠28周至分娩前孕妇进行的服务和指导1、产科复诊:妊娠28-37周至少2次,妊娠37周后每周1次,发现异常者应当酌情增加检查次数。•除按复诊要求进行检查外,需复查血常规和肝功能,妊娠36周后进行胎心监护及超声检查(异常者可适当提前)。FreePowerpointTemplates(三)孕晚期保健2、健康评估(1)孕28-32周、孕36-37周进行再次风险评估(2)超声与临床结合,评估胎儿生长发育状况;(3)孕36-37周:综合各项检查结果,妊娠小结,预测分娩方式评估分娩风险。FreePowerpointTemplates孕期保健家庭/社区一级的干预措施家中自我保健的信息和咨询，营养、安全性生活、HIV、母乳喂养、计划生育、健康的生活方式包括吸烟和饮酒的危害和使用杀虫剂处理的蚊帐计划生育、对分娩的意见、危险信号和应急准备支持对预防性治疗的遵守需要的主要物资和商品咨询、健康教育和健康促进材料工作辅助以家庭为基础的产妇记录经杀虫剂处理的蚊帐分娩卡和急诊卡避孕套FreePowerpointTemplates孕期保健一级机构的孕期保健需要的主要物资和商品上述内容外加:妊娠确认妊娠进程的监测和评估包括营养状况在内的母亲和胎儿健康检测孕期并发症（例如，贫血、高血压疾病、出血、胎位异常、多胎）对其他报告的需求作出回应。破伤风免疫接种、预防和控制贫血（补充铁和叶酸）梅毒检测和治疗（妇女和她的性伴侣）治疗轻至中度妊娠并发症（轻至中度贫血、尿路感染、阴道感染）流产后保健和计划生育转诊前治疗严重并发症（先兆子痫、子痫、出血、感染和有并发症的流产）上述内容外加:血压计听诊器现场测试（Hb、妊娠、蛋白尿、HIV和梅毒，温度计）疫苗（TT）铁和叶酸静脉输液胃肠道药物（抗生素、硫酸镁）手动真空抽吸包手套氧气硫酸镁葡萄糖酸钙FreePowerpointTemplates孕期保健转诊机构的干预措施需要的主要物资和商品上述内容外加:治疗严重的妊娠并发症（贫血、严重先兆子痫、子痫、出血、感染、其他医学合并症）治疗流产并发症胎位异常、多胎的处理上述内容外加:手术包输血麻醉生化及微生物测试实验室设备治疗有并发症的病例的药物特殊情境上述内容外加:治疗严重的HIV感染治疗有并发症的疟疾上述内容FreePowerpointTemplates上海分娩期保健服务（略）FreePowerpointTemplates分娩保健一级卫生机构的分娩保健需要的主要物资和商品上述内容外加:分娩过程中的保健分娩诊断通过产程图监测分娩、产妇和胎儿的健康陪伴分娩的支持预防感染支持性保健和减痛服务并发症的发现和治疗（如，胎位异常、产程延长和/或难产，高血压、出血和感染）新生儿分娩后即刻开始的保健开始母乳喂养新生儿复苏第三产程的积极处理即刻开始的母亲产后保健监测和评估母亲健康，预防和发现并发症（如，高血压、感染、出血、贫血）上述内容外加:分娩包催产素产程图血压计听诊器体温计真空吸引器手套静脉输液抗生素和硫酸镁麻醉氧气新生儿抽吸设备新生儿复苏设备FreePowerpointTemplates分娩保健一级卫生机构的分娩保健需要的主要物资和商品对异常情况和并发症的治疗（如，产程延长、真空抽吸、臀位、会阴切开术、生殖道撕裂修复、手工剥离胎盘）转诊前对严重并发症的处理（难产、胎儿窘迫、早产、严重围产和产后出血）如果发生产妇和围产儿死亡，对家庭予以支持计划生育咨询包括放置宫内节育器以家庭为基础的产妇记录宫内节育器经杀虫剂处理的蚊帐硫酸镁葡萄糖酸钙维生素K特殊情境需要的主要物资和商品上述内容外加:让母亲服用维生素AHIV检测和咨询通过分娩方式、选择婴儿喂养方式的指导和支持预防母婴传播艾滋病HIV阳性妇女的保健/抗逆转录病毒治疗上述内容外加:维生素A抗逆转录病毒药物复方新诺明FreePowerpointTemplates分娩保健转诊机构的干预措施需要的主要物资和商品上述内容外加:治疗分娩时和产后开始阶段严重的并发症，包括剖宫产、输血和子宫切除术引产和催产处理其他产科并发症上述内容外加:手术包麻醉药品和医疗器械血和输血包生化和微生物检测的实验设备FreePowerpointTemplates三、产褥期保健–产妇从分娩结束到产后42天–内容包括:产褥早期保健(住院期间)产后家庭访视产后42天健康检查对产妇和新生儿进行检查和健康指导FreePowerpointTemplates产褥早期保健（产妇）•正常分娩产妇至少住院观察24小时,及时发现产后出血•母乳喂养指导;心理及卫生指导•密切观察宫缩、恶露、会阴伤口、乳房泌乳情况•测体温、脉搏•妊娠合并症和并发症的产后病情监测;FreePowerpointTemplates产后家庭访视（略）FreePowerpointTemplates产后42天健康检查--产妇产后42天至分娩医院进行健康检查体检：测血压、心肺听诊。会阴伤口愈合、阴道分泌物、前后壁有无膨出,宫颈有无裂伤,子宫大小、附件有无炎症、包块等。发现异常应正确指导,积极治疗。FreePowerpointTemplates产后42天健康检查--新生儿•新生儿:测量体重和身长,全面体格检查。对有高危因素的婴儿,进行相应的检查和处理。•有条件者开展婴儿行为测试•喂养指导FreePowerpointTemplatesCompanyName四、孕产期健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText提高孕产妇和家属自我保健意识和能力保障母婴安全FreePowerpointTemplatesCompanyName一、产科门诊二、健康教育场所三、产科病区FreePowerpointTemplates一、产科门诊分为候诊区和就诊区1、候诊区应配备候诊椅,设有健康教育宣传栏或版面、宣传资料架;2、就诊区设置有独立的诊室和胎心监护室。3、诊室原则上一人一室,无条件时应在检查床之间设置隔帘,使其相对独立,保护隐私;4、诊室内配有产科检查床、血压计、身高体重称、Doppler胎心仪、胎儿监护仪、骨盆测量仪、听诊器、妇科检查用品等常规诊疗用品;FreePowerpointTemplates上海市浦东新区妇幼保健院35孕妇学校孕妇本人和孕妇家属一起参加二、孕妇教育场所FreePowerpointTemplates孕妇学校•设置产科区域内,有固定的教室,面积20平方左右•空调和通风设备,地面经防滑处理;配备适量桌椅,•配备电视机、DVD播放机、投影仪、电脑、麦克风等音像设备•相关教学模型：婴儿模型、骨盆模型、乳房模型、营养食品模型等;•配备宣传栏及展示柜,营造保健宣教氛围。FreePowerpointTemplates1、母婴同室:供产后母婴休养用2、产科病房:供产前和产后患有疾病的孕产妇住院接受诊治用。三、产科病区FreePowerpointTemplates3、新生儿区:供进行新生儿相关诊疗和护理用。(1)高危儿观察室(2)新生儿检查室（3)新生儿听力筛查室(4)沐浴室FreePowerpointTemplates产科病区FreePowerpointTemplates4、分娩区:设立待产室、产房和休养室FreePowerpointTemplates4、分娩区(1)分娩区为一远离污染源的独立区域,划分为无菌区、清洁区和污染区。(2)分娩区整体布局合理,温度保持在24-26℃,湿度以50-60%为宜,符合消毒隔离要求;(3)分娩室整体面积设置应与所承担业务量适(4)隔离分娩室独立