规范报病提高性病疫情报告质量

2012.04.18市CDC规范报病、提高性病疫情报告质量性病疫情报告病种法定乙类传染病梅毒淋病AIDS/HIV卫生部《性病防治管理办法》及全国性病监测方案尖锐湿疣泌尿生殖道Ct感染生殖器疱疹•淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）•梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）•生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）•尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）•生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2007）•艾滋病/HIV----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）病例定义依据•疑似病例--------淋病、梅毒•病原携带者------沙眼衣原体•临床诊断病例-----尖锐湿疣、生殖器疱疹•确诊病例--------淋病、梅毒、沙眼衣原体•尖锐湿疣、生殖器疱疹病例分类一、梅毒•梅毒临床分类–一期梅毒–二期梅毒–三期（晚期）梅毒：2年以上梅毒病史–潜伏梅毒（早期潜伏、晚期潜伏）–先天梅毒（早期先天、晚期先天梅毒）暗视野显微镜检查：阳性血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性梅毒的实验室检查后天梅毒报告标准•疑似病例•1不洁性接触史、输血史，配偶梅毒感染史•2典型临床表现：外阴溃疡或硬下疳、各类皮疹（潜伏梅毒无临床表现）•3血清非特异性梅毒螺旋体抗体试验阳性•4晚期梅毒需要脑脊液检查蛋白、细胞计数异常及RPR阳性•确诊病例•1不洁性接触史•2临床表现：外阴溃疡或硬下疳、各类皮疹（潜伏梅毒除外）•3血清非特异性+特异性梅毒螺旋体抗体试验阳性•4晚期梅毒需要脑脊液检查蛋白、细胞计数异常及VDRL阳性•5脑脊液FTA-ABS阳性、组织病理检查特征性表现。1.流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征3.实验室检查①非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性②梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性③脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒（潜伏梅毒）•定义：TP通过孕期感染的胎儿或新生儿梅毒，成为胎传梅毒。•诊断标准–孕妇梅毒史。–脐血或新生儿静脉血TP-IgM阳性，或TPPA阳性+RPR滴度高于母亲2个稀释度或以上，或随访过程中出现RPR2个滴度上升。–临床表现可见早期胎传梅毒的表现如足掌水疱、玫瑰疹、梅毒性鼻炎、长骨疼痛等。–晚期胎传梅毒特征性表现如郝秦生三联征，鞍鼻胎传梅毒－病例定义•减少漏报的同时，更加要求规范报告！•孕妇梅毒血清阳性，下列情况可以考虑按照复诊或假阳性处理–RPR滴度1：8及以下，TPPA+者，详细了解病史，如既往已知梅毒病史，在市内性病监测点医院就诊及治疗过，现时无临床症状，可按复诊处理。–RPR滴度1:2~1:4或以下，TPPA阳性，患者知道梅毒病史，且经过性病监测点医院规范治疗，在随访之中者，排除神经梅毒及HIV感染后按血清固定（如2年以上）或复诊处理。–RPR滴度1:2~1:4或以下，TPPA阴性，无临床症状及不洁性行为史，按生物学假阳性处理。梅毒的疫情报告中需要注意的几种情况诊断胎传梅毒时需注意的问题•应对梅毒感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态，梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测，并记录相关信息。•对出生时非TP抗体试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍或暗视野显微镜检查到TP或TP-IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒如何确定无症状新生儿梅毒血清阳性患儿是否为胎传梅毒？•出生时非梅毒螺旋体抗体试验阴性或出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍的儿童，在随访过程中非梅毒螺旋体抗体试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状，或者随访18个月时梅毒螺旋体抗体试验仍持续阳性亦诊断为先天梅毒。•对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍但有先天梅毒临床症状的儿童，应先给予规范的治疗并随访，18月龄时梅毒螺旋体抗体试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒感染的信息。如何确定无症状新生儿梅毒血清阳性患儿是否为胎传梅毒？淋病•定义：由奈瑟氏淋病双球菌感染引起的泌尿生殖道急性化脓性性传播感染。由于性行为方式的多样性，生殖器外淋球菌感染也越来越多，如淋菌性咽炎、直肠炎、眼结膜炎、尿道旁腺炎、包皮龟头炎等无症状感染宫颈、咽部、直肠、尿道有症状感染前庭大腺炎、宫颈炎结膜炎、咽炎直肠炎尿道炎外阴阴道炎局部合并症前庭大腺脓肿附睾炎、前列腺炎淋巴管炎阴茎水肿、尿道周围脓肿输卵管炎（盆腔炎）系统性合并症播散性淋球菌感染—关节炎、腱鞘炎—皮炎—心内膜炎—脑膜炎淋球菌感染疾病谱淋球菌实验室检查男性拭子革兰氏染色涂片：细胞内外革兰氏阴性双球菌：阳性女性宫颈拭子革兰氏染色涂片：细胞内外见革兰氏阴性双球菌+培养阳性菌落淋病•确诊病例–不洁性接触史，潜伏期3~5天–典型黄绿色脓性尿道分泌物、宫颈水肿伴脓性分泌物、脓性白带–程度不等的尿频尿急尿痛–实验室检查：男性分泌物涂片革兰氏阴性双球菌阳性，女性宫颈分泌物培养淋菌菌落阳性。•疑似病例：–女性宫颈分泌物涂片革兰氏染色见细胞外革兰氏阴性双球菌阳性，但培养阴性。–症状体征不典型–接触史不详淋病报病标准沙眼衣原体泌尿生殖道感染•定义•诊断标准–确诊病例•潜伏期7~21天•尿道口粘液脓性分泌物，宫颈出血、糜烂脆性、粘液脓性分泌物等•晨起尿道口封痂现象–疑似病例：症状不典型，病源检测阴性。•实验室检查：Ct培养或抗原检测阳性。3.实验室检查–沙眼衣原体抗原检测阳性，或–沙眼衣原体核酸检测阳性，或–沙眼衣原体细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染•临床诊断病例–不洁性接触病史–典型临床表现–醋酸白试验•实验室诊断病例–组织学检查：病理切片–HPV-DNA检测尖锐湿疣－病例定义•临床病例–不洁性接触病史–典型临床表现•实验室确诊病例–细胞培养–HSV抗原检测、HSV分型检测–HSVDNA检测。生殖器疱疹－病例定义•首诊医生负责制•病例的会诊及转诊•疫情报告管理员的责任•传染病报告卡的质量要求疫情的管理实行首诊医生报告负责制•首诊医生报告负责制，指由对性病患者做出首次诊断的医生（简称首诊医生）负责病例报告•所谓首诊即为第一次诊断，新诊断，以前没有做出过诊断•首诊医生必须具备性病的诊断能力•首诊医生能正确地填写《传染病报告卡》•首诊医生报告负责制可以防止漏报、重报，并尽可能做到诊断与报告准确实行转诊与会诊制度•对于不具备性病诊断能力的医生，在工作中遇到性病可疑病人和梅毒血清检测阳性者（如术前、孕期保健、产前检查、婚前检查、健康体检等梅毒血清筛查阳性者），不能仅凭梅毒血清检测结果阳性就报告，应转诊到本医疗机构具有皮肤性病专业医生的科室，或转诊到其他具有性病诊疗资质和性病诊断能力的医疗机构明确诊断，或进行会诊诊断。•如果是转诊诊断，则由接诊诊断的医生进行病例报告。•如果为会诊诊断，则由原接诊医生进行报告。《传染病报告卡》进行质量检查•预防保健科人员的职责•每年对收集的每一张性病病例《传染病报告卡》进行错项、漏项、逻辑错误、病例分类、诊断病名等进行检查。•对有疑问、漏项或错项的报告卡必须及时向填卡人核实，对发现的问题或错误应及时处理。•对检查发现的质量问题做好记录。防保人员工作时注意点•关注非皮肤性病科，如内科、外科、妇科、儿科、骨科……等报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例•如果这些科室报告的《传染病报告卡》，填写了一期、二期、三期梅毒，一定要核实•如果这些科室报告了隐性梅毒，要核实是否经过了皮肤性病专业医生的会诊•如果皮肤性病科报告了更多的一期梅毒，要核实是否由于传染病报告卡填写错误病例报告准确性要求•五个一致–网络报告病例–传染病报告卡–门诊日志–实验室结果–传染病疫情登记簿•对于经实验室确诊的梅毒和淋病病例，无论有无症状，在填写《传染病报告卡》时，均填写“实验室确诊病例”。•对于经实验室确诊的有症状的生殖道沙眼衣原体感染病例，在填写《传染病报告卡》时按“实验室确诊病例”填报；对于无症状病例，在填报时选择“病原携带者”。•对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，填写《传染病报告卡》时，应在“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目中填写该病种性病报病的注意事项性病疫情报告中的重报与漏报问题•梅毒是法定性病报告中容易重报的主要病种•重报原因：可能与下列原因有关–患者隐私问题–就诊匿名问题–随访病程长–多次就诊–疫情管理制度•漏报问题：各种性病都不可避免会存在漏报：尽量保持在2.5%以下。•性病报病的注意事项–梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染无临床诊断病例。–尖锐湿疣、生殖器疱疹，按“临床诊断病例”填报。尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。–当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。减少重报的措施•详细病史采集•实名制就诊•社保卡联网就诊•科学化管理•完善查重机制