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如何分析检验报告检验科王毅主要内容一、常规检验报告分析二、危象值报告分析三、骨科临床相关指标分析一、常规检验报告的内容生化常规检验报告免疫常规检验报告临检常规检验报告生化常规检验报告肝功能实验（13项，含计算值）肾功能实验（3项）心功能实验（5项，含计算值）血糖、血脂（糖1项、脂8项）离子及电解质（6项）其它（4项）肝功能检查谷丙转氨酶（ALT、GPT）谷草转氨酶（AST、GOT）蛋白系列（TP、ALB、GLO）胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）-谷氨酰转移酶（-GT）总胆汁酸（TBA）碱性磷酸酶（ALP）肝功能报告分析ALT、AST的临床意义*转氨酶是最敏感的肝损伤指标，但不是病毒性肝炎诊断的特异性指标。*ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST高。*ALT增高常在肝炎早期症状出现之前；持续半年以上在较高水平，应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期；肝硬变时ALT常不升高。*轻度肝损害时AST水平较GPT为低；肝细胞坏死严重时，AST比ALT高。*饮酒和剧烈运动后轻度升高，但很少超过100IU。肝功能报告分析ALT、AST临床意义正常参考范围0-40U/L正常医学决定水平20U/L可排除相关疾病60U/L考虑可引起ALT、AST增高的各种疾病，并进行其它确诊检查。与心脏疾患作鉴别。300U/L急性肝细胞损伤有关非酒精性肝炎肝功能报告分析AST/ALT的临床意义：判断病情预后，与肝功能损伤程度呈平行关系。AST/ALT肝功能正常0.6左右急性病毒性肝炎/慢性肝炎轻度发作0.6-1肝脏损害严重/酒精性肝病，有肝硬化可能1-2肝坏死/肝癌3预后良好0.31-0.63预后差1.2肝功能报告分析蛋白临床意义*肝脏是合成蛋白质的主要器官，可以反映出肝脏合成及储备能力。当肝功能受损时，这些蛋白便减少。*血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB*A/G的临床意义。A/G临床意义1.5-2.5:1TP：60-80g/LALB:35-55g/LGLB:25-35g/L正常1.25ALB降低肝硬变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症1.25GLB增高炎症或感染反应，多发性骨髓瘤自身免疫性疾病。肝功能报告分析血清胆红素临床意义*分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆红素。IBIL=TBIL-DBIL*了解肝脏排泄功能变化，从而推知肝脏实质受损程度，常用指标，TBIL34为隐性黄疸*鉴别黄疸类型DBILIBILTBIL正常人0-6.81.7-10.23.4-20.5溶血性黄疸轻度增高明显增高85肝细胞性黄疸中度增高中度增高200阻塞性黄疸明显增高轻度增高340肾功能实验尿素氮（BUN）肌酐（Cr）尿酸（UA）肾功能报告分析BUN、Cr主要经肾小球滤过排出，是观察肾小球滤过功能受损的指标。血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义UA除小部分被肝脏破坏，大部分被肾小球过滤，肾病变早期，血中尿酸可先升高，有助于早期诊断。在我院UA常做为痛风的诊断指标，痛风发作时，尿酸可高达900umol/L肾功能报告分析BUN（mmol/L）Cr（umol/L）临床意义正常参考范围1.78-7.1438-115医学决定水平1.5血液稀释及肝功能不全8.2肾功能不全14.0严重肾功能不全21.4尿毒症诊断指标之一40肾功不全141进一步其他肾功检查530肾功受损，采取治疗升高升高200400肾功受损病情继续恶化，尿毒症危险预后差升高正常尿路梗阻，消化道出血心功能检验乳酸脱氢酶（LDH）a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）磷酸肌酸激酶（CK）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）谷草转氨酶（AST）心功能报告分析CK有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，约占97%，CK-MB在心肌中约占20-30%，而CK-BB在脑组织中最多，临床上检测CK主要用于诊断急性心梗，可估计病情程度和判断预后。CK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率达100%，CK–MB更具有很高的特异性，其特点是升幅高、升速快，其变化与病情平行。对于我院CK-MB/CK25%对诊断心梗有意义。血糖及糖尿病诊断标准糖尿病的诊断标准：（美国糖尿病协会ADA推荐）有糖尿病症状符合下列任意一条1.空腹血浆葡萄糖测定7.0mmol/L。2.任意时间血浆葡萄糖测定11.1mmol/L3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2h11.1mmol/L正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围：3.89-6.11mmol/L。*若空腹大于8.0mmol/L，且有临床症状可诊断为糖尿病*若小于6.0mmol/L，则可排除糖尿病，若在6.0-7.0之间应再做检查血脂的检测胆固醇（TC）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）载脂蛋白AI（apoAI）载脂蛋白B（ApoB100）脂蛋白(a)（Lp(a)）免疫常规检验报告乙肝六项检测甲肝抗体检测丙肝抗原、抗体检测戊肝抗体检测梅毒抗体检测艾滋病抗体检测免疫常规检查的重要性2007.1--6.15（166天）急诊术前检查统计表注：总阳性例数475例，约平均每天有3例为乙肝阳性患者，其中1例具有高度传染性。检查例数大三阳例数(%)小三阳例数(%)其他指标阳性数(%)阳性例数合计(%)术后住院人数71410(1.4)23(3.2)59(8.3)92(12.9)术后未住院人数306838(1.29)73(2.4)272(8.9)383(12.5)总计378248(1.3)96(2.5)331(8.8)475(12.6)免疫常规检查的重要性2007.1----2007.6择期手术患者检查统计表大三阳小三阳梅毒抗体丙肝抗体甲肝抗体1月份82344-2月份82243-3月份8363314月份7358525月份9232736月份1022881例数/月927551免疫常规检查的重要性按照医务科规定的“我院入院患者常规检查要求”做提前为患者做好术前检查＊常规标本8小时内出报告＊部分项目急诊复查2小时出报告结果异常项目请及时复查＊术前查阅患者的检查结果，及时复查＊注重患者检查结果，采取相应措施。各种肝炎流行病学甲肝戊肝病毒类型小RNA病毒单股正链RNA病毒传播途径粪-口传播粪-口传播潜伏期15-50天平均28-30天10-60天平均40天免疫情况终身免疫不是中和抗体实验室检查及临床意义抗-HAVIgM：急性感染标志抗-HAVIgG：既往感染的标志，保护性抗体，对HAV感染有免疫力。抗-HEV代表HEV感染抗-HEVIgM是急性期感染的标志抗-HEVIgG一次阳性尚不能作出HEV近期感染的诊断。同时检测抗-HEVIgM和抗IgG有利于临床的诊断。各种肝炎流行病学乙肝丙肝病毒类型DNA病毒RNA病毒传播途径输血及血制品传播母婴垂直传播经粘膜、破损皮肤、接种等方式。输血及血制品传播潜伏期40-160天常见60-90天10-60天平均40天免疫情况终身免疫不是中和抗体实验室检查及临床意义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb-IgGHBcAb-IgM临床意义见后抗-HEV代表HEV感染抗-HEVIgM是急性期感染的标志，抗-HEVIgG一次阳性尚不能作出HEV近期感染的诊断。同时检测抗-HEVIgM和抗IgG有利于临床的诊断。乙型肝炎模式及临床意义模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义1+————急性乙肝潜伏期后期或感染的早期。2+—+——急性乙肝早期，传染性强。3+—+—+急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。4+———+急性或慢性乙肝；HBV携带者；慢性迁延性肝炎，有一定的传染性。5+—+++急性HBV感染，趋向恢复，传染性中度，慢性病毒携带者6+——++急慢性乙肝，如DNA阳性则有传染性，长期持续易癌变，无症状携带者，传染性低7————+既往感染过HBV乙肝感染窗口期，可能有传染性。乙型肝炎模式及临床意义模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义8———++急性乙肝感染恢复期，既往感染，基本无传染性9—+—++乙肝恢复期，有免疫力，无传染性10—+——+与9相似，但HBeAb持续时间短，已消失11—+———疫苗接种后免疫产生抗体；乙肝感染后恢复痊愈12——+——乙肝早期，HBsAg少测不出，HBcAb尚未产生；假阳性13—++—+有HBsAb-HBsAg复合物，且HBsAb过量，非典型或亚临床型感染14++—++有HBsAb-HBsAg复合物，二者均无大量过剩，可能不同亚类或病毒变异乙型肝炎前S1抗原临床意义前S1Ag是乙肝病毒(HBV)的传染性标志，是诊断患者感染状况、病毒复制情况、药物疗效和预后观察等较好的指标。前S1Ag的检测从以下几方面可弥补乙肝六项检测的不足：*前S1Ag出现在急性乙肝感染的早期，可作为早期诊断指标。*急性乙肝患者前S1Ag阴转越早预后越好，是病毒清除的最早迹象。*HBeAb阳性慢性乙肝患者，前S1Ag阳性，提示病毒在机体内继续复制，弥补了因HBeAg缺失造成的诊断和治疗困难。*在HBV无症状携带者中，有一定比例的HBeAb阳性者，加查前S1Ag阳性，提示病毒在体内还复制。*抗病毒治疗乙型肝炎，前S1Ag可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断的指标。梅毒、艾滋病流行病学AIDS梅毒病毒类型RNA病毒梅毒螺旋体传播途径性接触传播，血液传播，母婴垂直传播。血液传播，性接触传播母婴垂直传播潜伏期6个月至8-10年或更长。10-60天，平均40天免疫情况不是中和抗体实验室检查及临床意义抗-HIV分抗-HIV1和抗-HIV-2两种抗体，在感染后10-14天出现，首先出现的是IgM,持续数周后水平下降，6-16周后，出现IgG抗体，3-6个月，约有95%的感染者可检测到HIVIgG抗体。TPAb(+)：特异性抗体阳性，既往或现症有梅毒螺旋体的感染。RPR(+)：非特异性抗体（反应素）阳性，梅毒、其他感染性疾病和胶原病也可阳性，如SLE、RA、正常组织损伤、麻风病、急性感染、传染性肝炎等，RPR也可呈阳性，但滴度很少超过1:8。检测梅毒、艾滋病抗体的程序由检验科专人负责检测，梅毒阴性结果报告为阴性。对于阳性结果需用原方法及TPPA两种方法确证，若两种方法结果均为阳性，通知病房主管医生开RPR检测化验单，进一步做RPR试验，结果阳性，经主任批准后，出具阳性结果报告。并上报预防科。再由专人通知病房主班护士做好消毒隔离，必要时配合检验科重新取血复查。艾滋病抗体检测如果两种方法结果均为阳性则报防疫站做确证试验，由疾病控制中心出具试验报告。保护患者隐私的相关法律及办法医护人员要严格按照《传染病防治法》和《艾滋病监测管理的若干规定》的第二十一条的要求任何单位和个人不得歧视艾滋病、梅毒患者、病毒感染者及其家属，不许将患者和感染者的姓名、住址等有关情况公布或传播。对于阳性患者，检验科由免疫室组长直接通知病房主班护士，由主班护士通知主管医生，决定是否要求患者到专科医院复诊。任何人违反相应的保密程序都要承担法律责任，请科主任及护士长采取相应措施做好宣传、保密工作做好宣传、保密工作采取相应措施做好防护工作配合市防病中心做好复检工作需要临床配合的工作血常规尿常规凝血常规血流变血气分析临检常规检验报告血常规报告分析指标参考值临床意义白细胞（WBC）（4-10）×109/L2.5×109/L，为白细胞减少症；30×109/L，提示为白血病，应分类观察外周血涂片和进行骨髓检查。3.0×109/L，为类白血病反应红细胞（RBC）男性（4.0-5.5）×1012/L女性（3.5-5.0）×1012/L增高：见于严重的慢性心肺疾病；造血干细胞疾病如真性红细胞增多症。减低：见于各种贫血。血红蛋白（HBG）男性20-160g/L女性110-150g/L血小板（Plt）（100-300）×109/L60×109/L，有轻微出血倾向，应给予血小板浓缩物600×109/L，属