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书书书犐犆犛０１．０４０．１１犆犆犛犆０５团 体 标 准犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２湿证评估操作规程犗狆犲狉犪狋犻狀犵狆狉狅犮犲犱狌狉犲犳狅狉犱犪犿狆狀犲狊狊狊狔狀犱狉狅犿犲犲狏犪犾狌犪狋犻狅狀２０２２０４２２发布２０２２０５０９实施中华中医药学会发布书书书目 次前言Ⅰ…………………………………………………………………………………………………………引言Ⅱ…………………………………………………………………………………………………………１ 范围１………………………………………………………………………………………………………２ 规范性引用文件１…………………………………………………………………………………………３ 术语和定义１………………………………………………………………………………………………４ 湿证的评估流程及评估方法４…………………………………………………………………………… ４．１ 评估工具４…………………………………………………………………………………………… ４．２ 操作流程４…………………………………………………………………………………………… ４．３ 评估方法５……………………………………………………………………………………………附录Ａ（规范性） 中医湿证评估量表６……………………………………………………………………附录Ｂ（规范性） 中医湿证评估量表维度划分８…………………………………………………………参考文献１０……………………………………………………………………………………………………Ⅰ犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２前 言 本文件按照ＧＢ／Ｔ１．１—２０２０《标准化工作导则 第１部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广州中医药大学第二附属医院提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件起草单位：广州中医药大学第二附属医院、暨南大学、上海中医药大学、广州中医药大学第一附属医院、辽宁中医药大学、中国中医科学院西苑医院、湖北省中医院、北京中医药大学。本文件主要起草人：吴大嵘、陈家旭、路桃影、李福凤、蔡坚雄、刘凤斌、李可大、付长庚、周仲瑜、杨小波、李英帅、白明华、尹翎嘉、谢倩文。Ⅰ犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２引 言 湿证是中医基本证候之一，其致病范围广泛，外达皮毛、肌肉、筋脉，内至脏腑、骨髓、气血。湿证具有起病隐匿、缠绵难愈的特点，多种重大疾病、慢性疾病如风湿免疫病、心脑血管病、代谢性疾病等都与湿证有密切联系。这些疾病严重危害人们的身心健康，影响生活质量，给个人、家庭及社会造成巨大的负担。在早期对湿证进行科学合理的评估，实现湿证的早期识别预警，对于重大疾病及慢性疾病的防控具有重要意义。然而，目前尚缺乏规范化、标准化的湿证自我评估方法、工具和技术。本文件在中医理论的指导下，通过文献调研、专家咨询等方法流程进行制定，以期为湿证人群的标准化自我评价提供指导，同时丰富和完善中医证候评价体系。Ⅱ犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２湿证评估操作规程１ 范围本文件规定了湿证的评估流程及评估方法。本文件适用于各级医院、社区医疗机构、中医治未病或健康管理机构及相关科研和评价机构中的科研人员或医务工作者，对１８岁或１８岁以上的健康、亚健康及各种疾病人群的湿证严重程度的评估。２ 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。３ 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。３．１研究者 狉犲狊犲犪狉犮犺犲狉负责实施研究的人。３．２调查员 犻狀狏犲狊狋犻犵犪狋狅狉调查或临床研究中资料收集工作的主要承担者。３．３受访者 犻狀狋犲狉狏犻犲狑犲犲调查或临床研究中被调查的对象，包括患者及健康人群。３．４湿证 犱犪犿狆狀犲狊狊狊狔狀犱狉狅犿犲感受外界湿邪，或体内水液运化失常而形成湿浊或水湿，阻遏气机和清阳，以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑、脉濡等为主要表现的证候。３．５湿性重浊 犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狅犳犱犪犿狆狀犲狊狊犫犲犻狀犵犺犲犪狏狔犪狀犱狋狌狉犫犻犱湿邪致病具有沉重、重浊或出现排泄物和分泌物秽浊不清的特点。３．６湿性黏滞 犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狅犳犱犪犿狆狀犲狊狊犫犲犻狀犵狊狋犻犮犽狔犪狀犱狊狋犪犵狀犪狀狋湿邪致病具有黏腻、停滞的特点。 注：包括症状的黏滞及病情的缠绵两个方面。３．７易伤阳气 犱犪犿狆狀犲狊狊狆犪狋犺狅犵犲狀犫犲犻狀犵犪狆狋狋狅犱犪犿犪犵犲狔犪狀犵狇犻湿为阴邪，易损伤人体的阳气，阻遏气机，使气机升降失常。３．８湿性趋下 犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狅犳犱犪犿狆狀犲狊狊犫犲犻狀犵犱犲狊犮犲狀犱犻狀犵湿邪具有趋下、下注的特点，易侵犯人体的下部。１犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２３．９湿证评估 犱犪犿狆狀犲狊狊狊狔狀犱狉狅犿犲犲狏犪犾狌犪狋犻狅狀通过对症状及体征的评估和记分，判断机体是否存在湿证及其严重程度。３．１０形体肥胖 狅犫犲狊犲犫狅犱狔狊犺犪狆犲头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便。３．１１身体困重 犫狅犱狔犺犲犪狏犻狀犲狊狊自觉身体发沉，严重者如包裹束缚，不愿活动。３．１２身热不扬 犺犻犱犻狀犵犳犲狏犲狉肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手。３．１３汗出黏腻／汗出不畅 狊狋犻犮犽狔狊狑犲犪狋犻狀犵／犻狀犺犻犫犻狋犲犱狊狑犲犪狋犻狀犵汗珠颗粒大，黏腻如油，粘在皮肤上不易滚落、不易蒸发，或汗出过程中不畅快。３．１４倦怠 犳犪狋犻犵狌犲疲倦乏力，精神懈怠。３．１５昏昏欲睡／思睡 狊犾犲犲狆犻狀犲狊狊自觉昏昏沉沉，总想睡觉，且寐后疲劳感不减。３．１６头重如裹 犺犲犪犱犺犲犪狏犻狀犲狊狊犪狊犻犳犫犲犻狀犵狑狉犪狆狆犲犱狌狆自觉头部沉重感（如被布带包裹的感觉）。３．１７面部或头发油腻 犵狉犲犪狊狔犳犪犮犲狅狉犺犪犻狉面部或头发油脂分泌较多，有油腻感。３．１８面色秽浊如有污垢 犱犻犿犪狀犱犱犻狉狋狔犮狅犿狆犾犲狓犻狅狀面色污秽，如蒙尘垢，洗之难去，转又如前。３．１９眼分泌物多 犺犲犪狏狔犲狔犲犱犻狊犮犺犪狉犵犲眼睛分泌物多且黏腻。３．２０口黏腻 狊狋犻犮犽狔犪狀犱犵狉犲犪狊狔狊犲狀狊犪狋犻狅狀犻狀狋犺犲犿狅狌狋犺自觉口中黏腻不爽，或口中有异常味觉，如口甜、口淡等。３．２１口臭 犫犪犱犫狉犲犪狋犺口中发出难闻的气味。３．２２口渴但不想喝水 狋犺犻狉狊狋狑犻狋犺狅狌狋犪犱犲狊犻狉犲狋狅犱狉犻狀犽虽感口渴，但喝水不多，或不想喝水。２犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２３．２３咯痰 犲狓狆犲犾犾犻狀犵狆犺犾犲犵犿从咽喉部或呼吸道内排出分泌物。３．２４腹部饱胀感 犪犫犱狅犿犻狀犪犾犳狌犾犾狀犲狊狊犪狀犱犱犻狊狋犲狀狋犻狅狀腹部胀满，痞塞不适，如物充塞。３．２５胃口差 狆狅狅狉犪狆狆犲狋犻狋犲没有胃口，厌恶食物，食欲大减，甚至恶闻饮食之味。３．２６恶心或呕吐 狀犪狌狊犲犪狅狉狏狅犿犻狋犻狀犵有上腹部不适和紧迫欲吐的感觉或饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出。３．２７腰部困重 狑犪犻狊狋犺犲犪狏犻狀犲狊狊腰部自觉沉重感，严重者如包裹束缚。３．２８肢体／关节酸痛 犾犻犿犫／犼狅犻狀狋狊狅狉犲狀犲狊狊肢体／关节又酸又痛，阴雨天加重。３．２９肢体／关节重着 犾犻犿犫／犼狅犻狀狋犺犲犪狏犻狀犲狊狊肢体／关节有沉重感和附着感，像绑着沙袋一样。３．３０大便不成形 狌狀犳狅狉犿犲犱狊狋狅狅犾大便不成形，轻则如烂泥，重则如水样。３．３１大便次数多／大便频繁 犳狉犲狇狌犲狀狋犱犲犳犲犮犪狋犻狅狀大便次数超过平日习惯的频率。３．３２大便黏滞 狊狋犻犮犽狔狊狋狅狅犾大便黏稠，有排泄不畅及排不尽感，粪便易粘容器壁。３．３３带下量多 犲狓犮犲狊狊犻狏犲犾犲狌犽狅狉狉犺犲犪白带量多黏稠。３．３４阴囊潮湿 狊犮狉狅狋狌犿犱犪犿狆狀犲狊狊阴囊出汗多，有潮湿感。３．３５肌肤疮疡或湿烂 狊犽犻狀狊狅狉犲狊／狌犾犮犲狉狊狅狉狊犽犻狀狌犾犮犲狉犪狋犻狅狀／狅狅狕犻狀犵皮肤容易长痈、疽、疔、疖、溃疡或皮肤容易发生水疱，溃破后有渗出液。３．３６舌苔厚 狋犺犻犮犽狋狅狀犵狌犲犮狅犪狋犻狀犵舌苔分布厚而稠密，不能透过舌苔看到舌质。３犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２３．３７舌苔腻 犵狉犲犪狊狔狋狅狀犵狌犲犮狅犪狋犻狀犵苔质细密，融合成片，中间厚边缘薄，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。３．３８舌水滑多津 狊犾犻狆狆犲狉狔狋狅狀犵狌犲犮狅犪狋犻狀犵舌面水分多，伸舌欲滴，扪之滑腻。３．３９舌体胖大 犲狀犾犪狉犵犲犱狋狅狀犵狌犲舌体较正常肥大，轻则厚大异常，重则胀塞满口。３．４０舌有缨线 狋狅狀犵狌犲狋犪狊狊犲犾犾犻狀犲舌面上距舌边两侧０．５ｃｍ～１ｃｍ处由唾液泡沫堆积的白线。４ 湿证的评估流程及评估方法４．１ 评估工具本文件以附录Ａ图Ａ．１的内容作为评估工具，评估时，受访者根据指导语提示，完成中医湿证评估量表的填写，由研究者或调查员根据量表的计算结果对受访者湿证的程度进行评估。４．２ 操作流程操作流程包括确定受访者人群、基本信息采集、指导语说明及受访者培训、中医湿证评估量表填写、结果评估等。４．２．１ 受访者人群要求要求受访者年龄在１８岁或１８岁以上，且受教育程度为小学或小学以上文化程度。受访者可以是社区人群，也可以是到医疗机构就诊或者住院人群。４．２．２ 基本信息采集在采集信息时，除了症状采集外，人口统计学数据如性别、年龄、身高、体重、文化程度、职业等，也应按需采集。所采集的信息资料应按伦理委员会的要求予以保密。４．２．３ 指导语说明及受访者培训要求指导语包括三个部分：一是说明每个症状是由受访者自评，强调受访者应根据自己的真实情况或感受进行选择；二是说明评估的时间范围，本文件中所用的评估工具主要是评估受访者过去２周的体验和感觉；三是针对量表评价目的和以上内容，调查员在调查现场可对受访者进行快速培训，说明评估流程和量表条目内容，可帮助受访者理解规范的量表填写方法和流程，提高调查可靠性。４．２．４ 调查步骤ａ） 准备工作：调查前准备好所用的一切材料，包括：调查问卷、黑色或蓝黑色签字笔。注意调查问卷是否缺页。调查员以具有医学背景尤其是中医背景的人员为佳。调查员在调查前需经过专业培训，能清楚地理解中医湿证评估量表中每个条目的含义，且在整个调查过程中，要始终保持中立态度，不能以自己的思维引导、诱导或影响受访者。在接受培训后，应确保不同调查员对量表条目含义的理解和评估操作流程具有良好的一致性。４犜／犆犃犆犕１３８８—２０２２ｂ） 进行调查：调查员向受访者发放调查问卷并说明指导语；评估时在尽可能让受访者自行填答问卷的同时，可依据受访者的需要协助其理解条目的含义；如有受访者由于各种原因不能进行书面回答（如视力差、一侧利手活动障碍等），调查员可在旁协助书面记录。ｃ） 严格审核：调查结束后应进行严格审核，包括填写完整性和正确性。应检查受访者是否已经回答了所有的题目，对明显缺项、漏项及理解错误之处加以记录，并及时向受访者指出并让其补充或更正。如发现问卷有错误，则对受访者进行补问，不得私自替代受访者填补问卷。４．３ 评估方法４．３．１ 湿证程度评估标准中医湿证评估量表共３０个条目，划分为４个维度，每个条目的维度归属按附录Ｂ表Ｂ．１的规定执行。其中，湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下３个维度所包含的２４个条目的答案，按照症状的严重程度从“无”“轻”“中”“重”到“极重”计分分别为０～４分，即“无”计“０分”，“轻”计“１分”，“中”计“２分”，“重”计“３分”，“极重”计“４分”；易伤阳气维度所包含的６个条目的答案，按照症状的严重程度从“无”“轻”“中”“重”到“极重”计分分别为０～３分，即“无”计“０分”，“轻”计“１分”，“中”和“重”计“２分”，“极重”计“３分”。量表满分为１１４分，分数越高表明受访者湿证程度越严重。若受访者的症状总分在０～１９分，则判断为无湿证；总分在２０分～３９分，则判断为轻度湿证；总分在４０分～５９分，则判断为中度湿证；总分在６０分～７９分，则判断为重度湿证；总分大于或等于８０分，则判断为极重度湿证。４．３．２ 条目答案评估分级中医湿证评估量表３０个条目中，每个条目的答案按照症状的严重程度划分为５个等级，每个等级的评估标准如下