医院财务制度讲解-财政厅会计师事务所

浙江省卫生厅规划财务与审计处张春丽《医院财务制度》讲解二〇一二年五月二十二日内容一、修订背景及主要思路二、新制度主要内容2深化医药卫生体制改革提出明确要求1财政科学化、精细化管理提出新要求2医院科学发展、加强内部管理的迫切需要3原有的《医院财务制度》存在局限性，需要修订完善4修订背景3落实医改有关精神严格医院预算和收支管理加强成本核算与控制定期开展医疗服务成本测算科学考评医疗服务效率全面推行医院信息公开制度接受社会监督医改意见和实施方案提出：•改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。•进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。4财政预算管理制度改革1998年我国明确提出建立公共财政框架推进了各项有关改革，如部门预算制度改革、“收支两条线”改革、政府收支分类改革、国库集中收付制度改革等，建立了政府采购制度及绩效评价制度等基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架预算管理科学化、精细化程度不断提高5医院科学发展、加强内部管理的迫切需要1、医院经济活动多样化不仅要核算医疗服务，还要反映临床教学、科学试验等活动医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为2、医院核算日趋复杂化既要核算预算资金的收付，又要核算经营资金的损益；既要满足内部管理要求，开展科室成本核算，又要满足管理部门要求，开展项目成本、单病种成本核算。3、医院管理要求精细化通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变。6现行制度的不适用性这个制度发布实施以来，对于公立医院加强财务管理、规范经行为、提高资金使用效益发挥了重要作用。随着经济社会的快速发展，公共财政体制和医疗卫生体制改革不断深化，医院内外部环境发生了深刻变化，现有的医院财务制度越来越不能满足新形势和新情况的需要，财务管理工作不适应现代医院经济管理的需要。不适应7改革总体思路•家底要摸清•监管要到位•激励要跟上8《医院财务制度》修订的主要思路8（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（二）落实医改意见，强化预算约束。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（四）科学界定收支分类，全面真实反映医院收支及资产情况。（五）强化成本管理。（六）完善财务报表体系，健全财务报告与分析。《医院财务制度》修订的主要思路9（一）根据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控职能定位补偿政策财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和设备购置人员经费、运行经费人才培训和人才招聘离退休费用10（一）根据职能定位，明确制度适用范围《基层医疗卫生机构财务制度》•适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构根据职能定位，明确制度适用范围。《医院财务制度》•适用于各级各类独立核算的公立医院•企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照执行11（二）落实医改意见，强化预算约束制度明确了“核定收支、超收上缴、定项补助、结余按规定使用”的预算管理办法，以及主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支方面的职责12实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制医院原则上不得借入非流动负债，不得提供对外担保。大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证；并按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值食堂、基建纳入大账（合并报表）、药品的进价核算、固定资产计提折旧等、医疗风险金的提取13（三）完善财务管理体制，规范财务行为13（四）科学界定收支分类，规范收支核算管理按照收入来源合理划分收入类别，全面反映各类收入按支出性质并结合财政预算管理需要，合理划分支出类别14（五）强化成本管理进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法成本管理加强成本核算有利于：合理制定医疗服务价格加强医院运行管理绩效考核15（六）完善财务报表体系，健全财务报告与分析新增：财政补助收支明细表、成本费用表、现金流量表财务分析指标财务报表体系★医院年度财务报告应经过注册会计师审计效果：财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调，增强了通用性。医院的财务报表体系更为完整，以满足财务管理、预算管理、成本管理等多方面的信息需求16修订前医院财务、会计制度医院财务制度初步提出成本核算设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核算新旧制度的主要区别1718二、《医院财务制度》主要内容18结构和主要内容（16章80条）总则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及开办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务报告与分析财务监督附则191919第一章总则（共七条）第一条目的、依据第二条适用范围第三条医院性质第四条管理原则第五条管理任务第六条机构人员第七条财务体制20制定目的第一条规定为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据财政部、卫生部《医院财务制度》和深化医药卫生体制改革的相关规定，结合我省实际，制定本实施办法。21制定依据一、事业单位财务管理方面的相关文件如：《事业单位财务规则》（财政部令第8号）二、预算管理改革方面的文件。如：《财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见》（财预〔2010〕11号）和《关于加强地方财政结余结转资金管理的通知》（财预[2010]383号）。浙江省有关文件22《关于浙江省省级部门项目支出预算管理办法》（浙财预字[2007]11）《关于浙江省省级部门财政拨款结余资金管理暂行办法》（浙财预字[2007]12）《关于清理整合和规范财政专项资金管理的意见》（浙政办发[2009]82）。。。。。。制定依据三是医改相关文件。主要包括：1.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）。2.《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》国发[2009]12号。3.《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）4.《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发［2009］78号）。5.《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发[2010]20号）。23适用范围：第二条本实施办法适用于浙江省各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。24管理原则、任务原则：合法性、效率性、公益性任务：六大任务机构人员、财务体制财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理26机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置第二章单位预算管理（共九条）第八条预算的定义第九条管理办法第十条管理要求第十一条预算编制第十二条预算审核第十三条预算执行第十四条预算调整第十五条决算编报第十六条分析、考核27管理办法(第九条)政府对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。各地可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定。28单位预算管理管理办法•第九条规定：国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法•地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。•定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定《98制度》•“国家对医院实行核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用的预算管理办法”。29管理办法（一）核定收支。卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。（二）定项补助。根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。30管理办法（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。（四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。31单位预算管理管理要求•第十条：医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度•规范了医院在预算管理方面的基本职责，提出了预算编制、审批、执行、调整的基本要求。《98制度》32全面预算管理的要求主要体现一是预算管理内容要全面。明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。二是预算管理过程要全面。医院应建立健全预算管理制度，对预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管。三是预算管理主体要全面。医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。33预算编制——准备工作1．确定预算基础。2．核实基本数字。3．正确测算各种因素对医院收支的影响。4．熟悉预算编制要求。——编制方法：医院应改革传统的“基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。——编制原则：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算34在科学测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度的基础上，确定每项工作可能给医院提供的收入或需要安排的支出数量，而不是审核修改上年预算或审定新增部分。预算编制根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素收入预算根据业务活动需要和可能包括基本支出预算和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。35预算审批流程（第十二条）医院决策机构审议通过主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。36预算执行（第十三条）医院要严格执行批复的预算。经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比，及时发现偏差、分析原因，采取必要措施，以保证预算整体目标的顺利完成。37预算调整（第十四条）医院应按照规定调整预算。财政部门核