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LOGO主讲人：《医院财务制度》讲解修订背景一、宏观环境1、医疗服务需求多样化与市场供给市场化（1）医保制度改革（1999年开始改革）（2）药品流通体制改革（3）医疗卫生改革2、预算管理制度改革（1）部门预算—政府采购—国库单一账户—收支两条线—政府收支分类等（2）会计信息要与预算的范围、分类、口径相配套3、医药卫生体制改革的要求（1）公立医院改革和多元化办医对会计制度的冲击（社会资本办非营利医院）（2）医药分开（3）医疗服务成本测算要求4、财务管理的理念更新（向国际接轨）二、内部管理1、筹资的多元化—财政拨款、组织收入、银行贷款、融资租赁2、经营多元化—医院集团化管理、重组等3、管理要求专业化—会计核算复杂、经济管理精细实行成本管理、绩效管理、预算管理修订背景三、为了适应医疗体制的需要，进一步规范医院的会计核算和信息披露，2009年财政部在大量调查研究的基础上，借鉴国际惯例，充分考虑医院会计实务中存在的突出问题和业务发展的需要，对现行《医院会计制度》进行了全面修订。四、本制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，自2012年1月1日起在全国执行。1998年11月17日财政部、卫生部发布的《医院财务制度》同时废止。修订背景现行制度的不适用性不能适应新医改的需要医药分开,医疗成本测算历史意义63412预算约束力不强缺少严格的预算制约机制和具体措施对成本核算的相关规定过于笼统成本对象的划分不够科学，缺乏指导性医药分开核算不符合收支核算配比原则，也强化了药品收支的作用财务报告与分析体系不够完善，缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制影响公立医院的公益性5新制度修改的内容一、调整制度适用范围1、各级各类独立核算的公立医院2、社会资本举办的非营利性医疗机构（参照执行）二、完善固定资产折旧1、将医院财政补助、科教项目收入以外的资金形成的固定资产折旧计入各项医疗成本。2、将财政补助及科教项目资金形成的固定资产折旧不计入各项医疗成本，列入待冲基金进行核算。新制度修改的内容三、合并医疗药品收支核算四、完善成本归集和核算体系1、提高成本核算意识、树立成本控制理念2、对会计科目进行相应改革，设立成本类科目3、严格规定各类成本与费用范围、界限，统一核算口径4、建立统一标准的核算体系。如“医院各科室直接成本报表”“医院临床服务类科室全成本构成分析表”等新制度修改的内容五、明确部份经济业务的会计处理1、科研教学收支2、计提风险基金3、应用软件的资产归属六、完善了会计科目体系1、增加了累计折旧、累计摊销2、净资产科目进行了调整：增加了“待冲基金、财政补助结余、科教项目结余”3、提取医疗风险基金，取消提取科教经费和培训经费，取消固定基金、修购基金七、完善了会计报表体系增加了现金流量表、财政补助收支情况表、基本建设收入支出表新财务制度中的“收入”医疗收入财政补助收入财政补助收入上级补助收入科教项目收入医疗收入其他收入药品收入其他收入医院财务制度修订前医院财务制度财政补助收入科教项目收入其他收入医疗收入医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金医疗收入以医疗服务收费记录为依据确认医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收入和项目支出补助收入开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入收入管理收入的分类医院财政补助收入科教项目收入其他收入医疗收入门诊住院基本支出补助收入项目支出补助收入设备基建重点学科政策性亏损离退休诊察收入检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料药品收入药事服务费其他收入挂号床位培训收入租金收入食堂收入投资收益财产物资盘盈收入捐赠收入护理公共卫生按来源新财务制度的“支出”核算医疗支出医疗支出财政项目补助支出药品支出科教项目支出其他支出管理费用财政专项支出其他支出修订前医院财务制度医院财务制度支出的分类出租固定资产的折旧及维修费食堂支出罚没支出捐赠支出财产物资盘亏和毁损损失设备房屋重点学科其他专项人员经费耗用的药品及卫生材料成本计提的固定资产折旧、无形资产摊销提取医疗风险基金其他公用经费离退休经费坏账损失税费利息支出其他公用经费医院医疗支出其他支出科教项目支出财政项目补助支出管理费用支出按用途支出管理支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失医疗支出：医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他经费财政项目补助支出：医院利用财政补助收入安排的项目支出。实际发生额全部计入当期支出。其中，用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转其他支出：医院上述项目以外的支出，包括出租固定资产的折旧及维修费、食堂支出、罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等管理费用：医院行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、耗用的材料成本、计提的固定资产折旧、无形资产费用，以及医院统一管理的离退休经费、坏账损失、印花税、房产税、车船使用税、利息支出和其他公用经费科教项目支出：医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出。用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转新财务制度的“净资产”事业基金事业基金专用基金固定基金待冲基金专用基金财政补助结转（余）财政专项补助结余科教项目结转（余）待分配结余未弥补亏损修购基金职工福利基金其他专用基金职工福利基金医疗风险基金其他专用基金修订前医院财务制度医院财务制度政府采购医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正医院应严格控制人员经费和管理费用。各省（自治区、直辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标开支标准医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收项目管理财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金资产减去负债后的余额专用基金事业基金待冲基金财政补助结转(余)未弥补亏损科教项目结转(余)医院历年滚存的有限定用途的财政补助结转（余）资金，包括从业务收支结余转入的基本支出结转以及项目支出结转（余）事业基金不足以弥补的亏损新财务制度的“成本管理”加强成本核算合理制定医疗服务价格加强医院运行管理绩效考核进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支充实了成本分析和成本控制的内容不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出成本范围床日和诊次成本核算病种成本核算医疗服务项目成本核算科室成本核算成本核算对象一般应以科室、诊次和床日为核算对象三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室服务对象1234行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室服务级次科室成本科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本科室成本的归集直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出【财务报告】财务报表包括资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、成本费用表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、绩效考核表、有关附表、会计报表附注财务情况说明书主要说明医院的业务开展情况、预算执行情况、财务收支状况、成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、基本建设情况、绩效考评情况、对本期或下期财务状况发生重大影响的事项、专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项【财务分析】医院应通过相关指标对医院财务状况进行分析【报告和审计】医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应经过注册会计师审计【清查盘点】医院在办理年度决算前，应对财产物资、债权、债务进行全面清查盘点，并编制盘存表，对盘盈、盘亏、报废、毁损等应按本制度规定及时处理新财务制度的“财务报告与分析”财务数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂•有利于内部管理医院管理者心中有数•有利于外部监管审计监督、行政监督舆论监督和社会监督财政补助收支明细表成本费用表现金流量表绩效考核表新财务制度的“单位预算管理”定义•预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划•医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理管理办法•国家对医院实行“核定收支、定项补助、超去不补、结余按规定使用”的预算管理办法•定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定管理要求•医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度预算审批预算执行预算调整决算编报分析和考核预算编制预算管理循环分类机构内容新财务制度的“财务监督”根据国家有关法律、法规和财务规章制度，对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促包括预算管理的监督、收入管理的监督、支出管的理监督、资产管理的监督和负债管理的监督等医院的财务机构履行财务监督职责医院应当建立健全内部监督制度和经济责任制事前监督、事中监督、事后监督相结合日常监督与专项检查相结合接受财政、审计和主管部门（或举办单位）的监督新会计制度对我院的要求和影响1、逐步将医院全部收支纳入预算管理体系，实行全面预算管理。全面预算管理的概念：根据年度事业发展计划以及年度收入的增减因素，编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目预算。医院预算应经医院决策机构审议通过后报上级主管部门，财政部门按照规定程序审核批复，医院要严格执行批复的预算，并将预算逐级分级，落实到具体的责任单位或责任人。当事业发展计划有较大调整等原因，医院应当按照规定程序提出调整预算建议，收入预算调整后，相应调增或调减支出预算。主管部门会同财政部门，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重