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1基层医疗卫生机构财务制度讲解省财政厅社会保障处2制定背景及主要内容•《关于深化医药卫生体制改革的意见》：完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转，重点要转变基层医疗卫生机构运行机制，同时要建立规范的公立医院运行机制。•《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》：要改革基层医疗卫生机构补偿机制，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。要深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革,实施绩效工资政策。•胡锦涛总书记多次强调要“保基本、强基层、建机制”，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。•中央及省市各级政府先后出台了一系列医改政策性文件，对健全以城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生服务体系提出了明确要求。•修订后的《医院财务制度》在强调医院预算管理的同时，对医疗成本核算等方面提出了更高的要求，这些要求并不适用于基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构的一些管理要求，在《医院财务制度》也无法全面反映。3制定背景及主要内容•基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控职能定位补偿政策财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和设备购置“核定任务、核定收支、绩效考核补助”人才培训和人才招聘离退休费用4制定背景及主要内容•政府举办的基层医疗卫生机构的补偿机制发展建设支出运行成本人员培训及招聘离退休费用服务收费政府补助养老保险制度改革后按相关规定执行5制定背景及主要内容•基本思路紧紧围绕“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的总体目标，制定出适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制、适应不同管理方法、突出强化预算管理、简化核算程序、促进财务管理水平不断提高的基层医疗卫生机构财务制度。6制定背景及主要内容结构和主要内容：12章57条•总则（7条）•单位预算管理（8条）•收入管理（5条）•支出管理（6条）•收支结余管理（3条）•资产管理（8条）•负债管理（4条）•净资产管理（2条）•财务清算（3条）•财务报告与分析（4条）•财务监督（3条）•附则（4条）7第一章总则（6条）一、制定的目的制定《基层财务制度》的目的很明确，就是为了规范基层医疗卫生机构的财务管理、提高资金使用效益。8第一章总则（6条）二、制定的依据国家现行有关的法律法规、《事业单位财务规则》、部门预算管理政策和医改的有关政策等。9第一章总则（6条）二、制定的依据《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发［2009］78号）《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发［2010］62号）《财政部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社[2010]311号）《财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见》（财预[2010]11号）和《关于加强地方财政结余结转资金管理的通知》（财预[2010]383号）10第一章总则（6条）三、适用范围适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构。非独立核算的基层医疗卫生机构，如由公立医院管理或举办的基层医疗卫生机构，可参照核算主体所执行的财务制度，结合自身实际，执行相关财务管理制度。11第一章总则（6条）四、财务管理原则合法性原则效率性原则公益性原则12第二章单位预算管理（6条）一、预算的内容定义：预算是指基层医疗卫生机构按照国家有关规定，根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。基层医疗卫生机构预算由收入预算和支出预算组成。基层医疗卫生机构所有收支应全部纳入预算管理。“大”预算13第二章单位预算管理（6条）二、预算管理办法“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”14第二章单位预算管理（6条）•核定任务主管部门和财政部门根据国家卫生发展规划和政策，结合当地卫生事业发展计划，和区域卫生规划，充分考虑基层医疗卫生机构的功能定位、技术条件、服务能力等因素，对基层医疗卫生机构核定的年度内应提供、完成的基本医疗卫生和公共卫生服务的工作量进行核定。15第二章单位预算管理（6条）•核定收支•一是医疗服务收入•二是基本公共卫生服务收入•三是重大公共卫生服务项目、基本建设、房屋修缮、设备购置和培训等专项经费•一是人员经费支出•二是公用经费支出（或：基本公共卫生服务成本支出和基本医疗服务成本支出）•三是专项经费支出核定收入核定支出16第二章单位预算管理（6条）•经常性收支差额的核定按国家相关政策规定分别核定经常性收入、经常性支出的各个具体项目。统筹核定经常性收入总额与经常性支出总额以及两者之间的差额。17第二章单位预算管理（6条）•绩效考核补助主管部门和财政部门对基层医疗卫生机构的外部考核，依据绩效考核结果核定对经常性收支差额补助数额。18第二章单位预算管理（6条）•超支不补基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政和主管部门不再追加补助。•结余按规定使用基层卫生医疗机构业务收支结余，除财政补助收支结转（余）等限定用途的资金按规定使用外，结余按规定进行分配。19第二章单位预算管理（6条）三、预算管理的流程执行预算决算绩效考核20第二章单位预算管理（6条）四、预算编制的原则•以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。•不得编制赤字预算•采取零基预算法•准确分析本年度实际执行情况及结果，科学预测下年度发展变化和财政补助政策等情况的基础上编制收支预算21第二章单位预算管理（6条）五、收入预算的编制门诊收入：参考以前年度收入情况，或以计划门诊人次和计划平均收费水平计算编列住院收入：参考以前年度收入情况，或以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算编列按照财政部门核定的基本建设补助、设备购置补助、公共卫生服务补助、经常性收支差额补助和离退休人员经费补助数编列根据主管部门和主办单位分配此项补助的情况和数额、对预算年度取得此项补助的综合分析等，合理预计编列根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法，逐项计算后汇总编制。或参照以前年度此项收入的实际完成情况预计编列医疗收入财政补助收入上级补助收入其他收入22第二章单位预算管理（6条）六、支出预算的编制人员经费年度平均职工人数、国家工资政策、社会保障政策等计算编列耗用的药品及材料成本：业务工作计划、药品材料消耗平均水平等情况合理计算编列维修费：需要的设备维修、门诊病房改造等计算编列其他公用经费：按照年度人均支出水平、平均职工人数、服务量和计划年度业务工作计划合理计算按照具体项目预算实事求是的编列。政府举办的基层医疗机构基本建设和设备购置等发展建设支出，经发展改革等有关部门批准和专家论证后，建立政府专项补助资金项目库，由政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金。可参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，合理预计编制。医疗卫生支出财政基建设备补助支出其他支出23第二章单位预算管理（6条）七、预算的执行和调整•预算的执行严格执行预算，强化预算约束建立预算分析与报告制度建立督查制度•预算的调整一般不予调整调整方案经主管部门审核后，报送同级财政部门核准。调整后的预算仍要保持收支平衡。24第二章单位预算管理（6条）八、决算的编制•数字真实、计算准确、手续齐全、内容完整、报送及时。•对批复调整的事项，要及时调整，做到与财政部门决算数据的一致。25第二章单位预算管理（6条）九、绩效考核是医药卫生体制改革的重要内容，是财政补助的主要依据，对于落实政府卫生政策，提升工作水平，激发内在动力和活力，增强服务能力，完善基层医疗卫生服务体系，具有重要作用。•绩效自评与绩效考核报告•绩效考核的实施与结果运用•建立激励约束机制26第三章收入管理（5条）一、医疗收入•“医疗收入”中不再单独设立“药品收入”，而是归入“门诊收入”和“住院收入”中一并反映。•在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一般诊疗费收入”，相对于《医院财务制度》增加的药事服务费收入，基层医疗卫生机构不发生此项收入。27第三章收入管理（5条）二、财政补助收入是指基层医疗卫生机构从财政部门取得的按国家规定核定的基本建设补助收入、设备购置补助收入、人员经费补助收入、公共卫生服务补助收入等。包括：基本建设补助收入、设备购置补助收入。公共卫生服务补助收入。经常性收支差额补助收入。离退休人员经费补助收入。28第三章收入管理（5条）三、上级补助收入•上级补助收入是指基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入。基层医疗卫生机构的主管部门或上级单位用财政补助收入以外的收入，如自身组织的收入和集中下级单位的收入拨给基层医疗卫生机构的资金。•财政部门通过主管部门转拨的收入，仍计入财政补助收入，不能做上级补助收入处理。29第三章收入管理（5条）四、其他收入•其他收入是指上述规定范围以外的各项收入，包括社会捐赠、利息收入、确实无法支付的应付款项等。•单位除了医疗服务收入以外，取得的包括一些经营性收入在内的收入，都属于其他收入。30第三章收入管理（5条）五、收入管理•基层医疗卫生机构原则上按照收付实现制确定收入。•基层医疗卫生机构依据国家规定的收费标准进行计费。•医疗收入当日发生，当日入账，及时结算。不得隐瞒、瞒报、截留收入。31第四章支出管理（6条）一、医疗卫生支出•单列公共卫生支出。包括基本公共卫生服务支出和重大公共卫生专项支出。•合理、有效、准确将支出分摊划分到医疗支出和公共卫生支出中。•人员经费和公用经费要根据《政府收支分类》填列。32第四章支出管理（6条）二、财政基建设备补助支出•反映了政府在基层医疗卫生机构基本建设、设备购置等固定资产投资等方面的投入情况。•用于购置固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产。33第四章支出管理（6条）三、其他支出四、待摊费用。无法直接确定归属于基本医疗或公共卫生服务的各项水、电、供暖、人员工资等待摊支出。34第四章支出管理（6条）五、支出的标准•人员经费：要和机构编制数相适应，可按编制数核定。不能擅自调整标准，也不得违反规定的程序和办法进行分配•公用经费的开支标准：必须严格执行相关财务规定，要与当地社会经济发展水平相适应，要本着精打细算、厉行节约的原则合理开支。35第五章收支结余管理（3条）一、收支结余的定义•收支结余是指基层医疗卫生机构收入与支出相抵后的余额，包括业务收支结余和财政项目补助收支结转（余）。当期各类收支结余计算公式如下：•业务收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入+上级补助收入+其他收入-医疗卫生支出-其他支出•财政项目补助收支结转（余）=财政项目补助收入-财政项目补助支出36第五章收支结余管理（3条）二、收支结余分配•业务收支结余可以转入结余分配，其中需要扣除财政基本支出补助收入。•财政项目补助结（转）余应按照财政部门对财政拨款结转和结余资金的相关管理办法执行，不得进行分配。•收支结余分配的顺序：结余为正时，按照国家有关规定提取事业基金和专用基金；结余为负时，由事业基金弥补，不得进行其他分配。37第五章收支结余管理（3条）三、收支结余管理•各项收入之和要与支出之和对应进行结算，以正确反映各项收支结余，互相间不能混淆。•业务收支结余和财政项目补助结余，应按规定纳入单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预算时，按照财政部门的规定统筹各项安排使用。38第六章资产管理（8条）一、资产的定义•资产是指基层医疗卫生机构占有或者使用的能以货币计量的经济资源。包括流动资产、固定资产、无形资产等。•严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。39第六章资产管理（8条）二、流动资产流动资产1.现金2.银行存款