医院院感防控巡查制度5篇

1/18医院院感防控巡查制度5篇【参考指引】此例优秀文档“医院院感防控巡查制度5篇”由三一刀客网友为您整理编辑，以供阅读参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载分享吧!医院院感防控巡查制度1感染预防与控制是医院管理的重要内容，定期对各科室各部门进行巡查，查找梳理感染防控中的风险隐患，建立问题台账，逐项落实整改措施。对保障医院安全具有重要意义，为进一步做好新型冠状病毒感染的预防与控制工作，有效降低医疗机构内的传播风险，防范院感事件发生，制定如下医院感染巡查及问题整改管理制度。一、工作内容（一）强化科室院感自查各科主任在每日中加强管理，落实感染控制规范，对照《医院新型冠状肺炎常态化防控管理要求》进行本科室院感管理，规范全科医疗护理行为，加强每位医护人员医院感染预防控制的责任与落实，将感染控融入每日工作细节。（二）建立科间院感互查制度1.全院科间院感互查工作由院感办统筹安排，每半月一次，两两分组配对，院感办提前公布互查科室名单，检查涵盖病区、门诊医技等所有科室。2/182.科间院感互查由科室主任牵头，院感质控医生、护士共同参与完成进行检查工作。3.检查组成员对照《考评标准》，认真进行医院感染管理检查工作，并将检查中发现的问题现场指导，详细记录存在问题及具体责任人，存在问题汇总上报院感科，被检科室进行改。4.被检科室要对检查反馈的问题逐一落实整改，并将整改记录于一周内上交院感办。(三）进一步加强院级质控巡查医院主要负责人牵头，院感办、护理部、医务科等要认真落实院级院感质控检查，院感办、护理部每月督查巡查，医务科每月抽查，着重检查重点科室(部门)院感管理情况、疫情防控情况及科间院感互查工作落实情况，对存在的问题下达整改意见书并加强技术指导。二、工作要求（一）进一步树立感染防控的底线红线思维。认真查找感染防控存在的短板漏洞，抓细抓实各项感染防控举措。科学遴选确定辖区内的风险隐患，切实履行防控责任，加强工作统筹调度，工作上存在松懈和侥幸心理，严格落实外防输入、内防反弹的各项措施。（二）做好“人、物同防”“医、患同防”。抓好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”，在满足正常通行需求的前提下，严格控制入口开放数量。进入医院所有人员均应当查3/18验健康码、测量体温、正确佩戴口罩，保持安全距离，注意咳嗽礼仪和手卫生。（三）加强入口处的规范管理。避免人群聚集，缩短患者及陪同人员等候时间。（四）加强重点场所、重点人群管理。对医院食堂等场所以及快递外卖、维修、物流配送等外来人员和物品严格管理，每周一次开展外环境检测。（五）严格急诊预检分诊点规范设置。要安排有专业能力和经验的医务人员询问症状体征和流行病学史；门诊出诊医师要加强对患者有关新冠肺炎症状和流行病学史的问诊，落实首诊负责制。对于发热患者和预检分诊中发现的不能排除罹患新冠肺炎等传染病的患者，要安排专人按照指定路线引导至发热门诊就诊。（六）严格防护措施落实检查。门诊患者及陪同人员应当全程佩戴口罩并做好手卫生；住院患者在病情允许时应当佩戴口罩，外出检查、查房会诊时重点做好戴口罩、手卫生等防护措施。病区设置隔离室，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者，并实行单间安置。（七）加强环境清洁消毒检查。做好诊疗环境的通风、空气消毒管理。严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、器具和物品等的清洁消毒，做到一人一用一消毒；加强对诊疗环境（物体表面、地面等）的消毒管理，对于重点部门高频率接触的物体表面要增加消毒次4/18数。严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒等记录检查。（八）各科室各部门要建立问题台账，销项落实整改措施。主要负责人、分管负责人每周、每月、每季度召开专题会，讨论研究感染防控巡查整改情况，及时解决问题，总结感染防控过程亮点工作，持续发扬推广。（九）严格落实查检巡查责任，坚决杜绝形式主义、官僚主义，发挥质控中心或专业组织作用，切实加强辖区内感染防控管理的质量控制，及时发现隐患漏洞，持续质量改进。巡查结果直接纳入对科室及人员的评价考核，对于因查检巡查管理不到位或者责任心问题导致的内感染事件，严肃查处，追究。医院院感防控巡查制度2一、组织管理由xx院长任组长，各业务副院长任副组长，门诊主任、综合病房主任、妇产科主任、药房主任、防保组长及防保组疫情管理人员等组成传染病疫情报告管理领导小组。领导小组负责对传染病管理工作进行日常监督检查，每年对上年度传染病管理工作进行总结，根据最新情况制定单位传染病有关制度。二、疫情管理内容(一)根据《中华人民共和国传染病防治法》规定的39种5/18报告病例;(二)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的传染病;(三)省人民政府规定的本行政区域内常见、多发的其他地方传染病及重点监测传染病。三、具体实施办法(一)每年新职工岗前培训必须学习《中华人民共和国传染病防治法》的的相关内容，学习结束必须进行考试。(二)要求医院职工每年至少学习传染病防治法一次，并有签到及学习后测试成绩存档，每个科室的主任为传染病监控医师。(三)门诊日志和处方使用：按照县卫生和食品药品监督管理局印发的《关于规范使用医疗单位门诊日志登记簿的通知》[遵县卫食药通〔20xx〕xxx号]文件要求进行门诊日志规范登记。门诊、综合病房、妇产科要有完善的门诊日志，要求门诊日志内容项目登记齐全准确(发病日期不能模糊登记)。传染病登记项目包括就诊日期、姓名(14岁以下儿童必须填写家长姓名)、性别、年龄、职业、详细现住地址(现住址必须到村民组或街道门牌号，学生必须填写学校班级，有工作单位填写工作单位名称，工地的填写工地段名称)、发病日期、主要症状和体征、初/复诊、诊断;非传染病项目包括姓名、性别、年龄、主要症状和体征、诊断、就诊日期;处方项目登记齐全、不能缺登。(四)住院病人登记本的使用。病人入院后，必须填写完整6/18的相关内容：病人的姓名(14岁以下儿童必须填写家长姓名)、性别、年龄、职业、详细现住址(现住址必须到村民组或街道门牌号，学生必须填写学校班级，有工作单位填写工作单位名称，工地的填写工地段名称)、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况、传染病病人必须登记发病日期，出、入院诊断必须依据病案所写的诊断进行填写，不能写同前或以两点代表。(五)检验科、放射科：必须按防保组提供的X光检查及阳性结果反馈登记表、生化检验登记表、化验室传染病阳性检测结果反馈登记表要求进行登记;放射科医生、检验科医生发现传染病病例除出具报告单外，应2小时内将信息反馈给开单医生并签字备查。(六)传染病报告要求：门诊医生、综合病房医生、妇产科医生及办理健康体检的医生严格按《中华人民共和国传染病防治法》规定执行首诊医生负责制，发现报告病例后，按传染病报告卡填写要求(报卡相关内容与门诊日志、住院登记本相应内容必须吻合一致。)填写后将报卡(甲类传染病立即电话通知，10分内报出卡片。乙、丙类传染病3小内报出卡片)送至防保组办公室，由防保组疫情管理值班人员按传染病防治法规定的时限进行网络直报(网卡内容必须与纸卡内容一致)。(七)疫情自查由防保组疫情管理人员与分管业务副院长或临床科室主任每月上旬、中旬、下旬参与查阅全院所有的门诊日志、住院病人登记本、放射科检查结果、检验科检验结果7/18登记本及合医管理系统;疫情管理查询人员及业务副院长或各科室负责人在查询登记本上签字备查。(八)药房值班人员每日统计门诊处方数量登记备查，各门诊处方医生每日下班前或下班后与药房核对当日处方登记情况，并必须于当日查缺补漏。(九)疫情管理人员每月将疫情分析(包括疫情动态、迟报、漏报的检查结果等)上报院长，由分管业务副院长作出处罚通告。四、奖惩办法根据疫情管理内容及具体实施办法制定以下奖惩条款。第一条：门诊日志和处方使用：门诊日志项目登记缺登的、或登记内容不全的每例扣除x元;处方漏登的每张扣除x元，处方项目登记不全的每张扣x元。第二条：住院病人登记本使用：登记项目缺登的、登记内容不全或登记内容不准确的每例扣x元。第三条：放射科、检验科：X光检查及阳性结果反馈登记表、生化检验登记表、化验室传染病阳性检测结果反馈登记表未按要求进行登记的，每例扣x元;发现传染病报告病例未出具报告单的扣x元;未在规定时限内将阳性结果信息反馈给开单医生签字备查的每例扣x元。第四条：传染病报告要求：已报传染病报告卡属住院病人但住院病人登记本未登记的扣除科室登记护士x元，传染病报8/18卡相关内容与病案不吻合的扣除首诊医生x，传染病报卡相关内容与住院登记本不吻合的扣除登记护士x元;已报传染病报告卡属门诊病人但门诊日志上未登记的扣除首诊医师x元，传染病报告卡项目与门诊日志登记不吻合的每例扣除首诊医师x元;出现迟报病例的，扣罚首诊医生x元;如出现漏报病例的，扣罚首诊医生x元，并在医院会议中进行通报批评，是在编首诊医生的当年年度考核为不合格，不得参加本年度评优评先活动，晋升一律推迟一年，是招聘医生的一律解聘。第五条：疫情领导小组每年对上年度传染病报告管理工作进行总结，对传染病防治工作有突出贡献的、对传染病疫情管理制度执行好的医务人员和疫情管理人员进行物质及精神奖励。医院院感防控巡查制度3一、反应迅速，建立应急防控机制第一时间召集院领导班子讨论研究制定医院防控方案，成立了以院长为组长的疫情防控工作领导小组，细化分工，明确岗位职责，统一协调联动。并召开全院大会进行工作布置，坚持全院一盘棋，统一部署，团结奋战，切实做好新冠肺炎预防与控制工作。取消一切形式休假，全体人员坚守岗位，要求所有医护人员履行职责，既要讲政治、讲大局，又要讲科学、讲规范。所有医务人员24小时待命，全面加强防控工作，全力保障人民群众健康。9/18二、细化分类，扎实作好精准培训针对疫情防控进行分组，加强对一线疫情防控医务人员进行穿脱防护用品、发热患者的筛查、重点人群监测面访等业务培训，确保人人掌握疫情防控工作内容，提高医护人员个人防护意识，做好自身防护，保证开展防控工作安全。三、严阵以待，落实预检分诊要求加强发热门诊管理，重视入院防控第一关口，在医院入口设立体温筛查分诊处，对所有进入医院的人员进行全面筛查，24小时安排人员值守，使发热患者能够安全及时地得到分诊诊疗。四、脚踏实地，做实疫情防控工作全力做好辖区内崇州到集贤张石桥公交站车辆消毒，上下乘客及过往车辆排查工作。完成驻守崇州市安仁连接线高速路出口检测点防疫监测工作。扎实对本辖区外来（返乡）人员进行健康情况追踪排查面访，确保辖区群众的身体健康安全。医院医护小组24小时驻守崇州市安仁连接线高速路出口检测点，对过往车辆逐一进行防疫检查。医务人员对崇州到集贤张石桥公交站车辆进行消毒，上下乘客及过往车辆进行逐一排查。对本辖区来崇人员健康进行追踪排查，耐心地为群众宣传、指导传染病预防知识。五、加强协调，做好后勤物资保障加强与卫健局协调，提前启动紧急补充购置防护用品及贮10/18备工作，并实行专库存放、专人管理。各类防护用品做到规范领用，合理使用，重点保障一线医务人员防护用品发放，确保每一个口罩都去向分明，避免造成不必要的浪费。通过实行周密的医护人员安全防护措施，将防止院内感染的各项防护措施到位，有效防止医护人员院内感染事件发生。六、强化宣传，认真开展舆论引导配合卫健康局发放新冠肺炎防控知识、规范口罩使用、手卫生相关知识等宣传资料，充分利用led显示屏、宣传栏等做好院内外的宣传和健康宣教工作，教育引导广大群众增强自我防护意识，提高自我防护能力，以正确的舆论引导群众认识疫情，避免恐慌。医院院感防控巡查制度4一、基本要求（一）制定应急预案和工作流程。医疗机构应当根据新型冠状病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等，建立预警机制，制定应急预案和工作流程（二）开展全员培训。依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。（三）做好医务人员防护。医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，储备质量合格、数量充足的防护物资，确保医务11/18人员个人防护到位。在严