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醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理4-1醫療機構成本管控與財務管理第一節會計與財務管理第二節醫療機構財務管理概述第三節醫療費用收費標準與支付制度第四節現金收支管理第五節成本管理第六節經營分析第七節預算第八節損益平衡分析附錄如何防範醫院財務危機4-2醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理第一節會計與財務管理會計與財務管理的不同一般會計與管理會計的比較表4-1一般會計與管理會計之比較4-3醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理會計與財務管理的不同會計蒐集、整理、分析、報告和解釋各種涉及錢財交易事件的知識，是財務管理的基礎，可提供許多財務方面的資訊。財務管理結合會計資料，應用最經濟的方法，提高資金安全性及獲利性，並降低成本，使機構能發揮最大效益。醫療機構成本管控與財務管理財務管理的內涵內涵籌措資金(fund-raising)運用資金(planningandbudgeting)管理資金(fund-managing)4-6醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務管理的目的目的安定性(stability)流動性(liquidity)收益性(profitability)醫療機構成本管控與財務管理財務管理的條件正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度明確的組織目標及權責分明的組織機能良好的內部控制體系內部控制體系是內部控制機制和內部控制制度的總稱。內部控制機制是內部組織結構及其相互之間的運行制約關係。內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。充分運用電腦資訊明確的醫療機構營運目標4-8醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同1/2相同點重視成本、現金、資本及存續等四個財務管理的普世價值。醫療機構財務管理的分析方法，源自於公司財務管理的理論與技術。都仰賴健全的會計制度為基礎。4-9醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同2/2相異點其代理關係(agencyrelationship)與代理成本(agencycost)較公司財務管理更複雜與重要。提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。較一般產業更需要政府管制，尚應兼顧社會正義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。醫療機構的資金來源較為單純。收入大多透過第三付費者(thethird-partypayer,即健保局)分配，非直接來自醫療服務接受者。依支付標準訂定之時間點回溯性支付制度(RetrospectivePaymentSystem)前瞻性支付制度(ProspectivePaymentSystem)4-12醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理支付制度之探討2/3依支付方式論日計酬(PerDiem)論人計酬(Capitation)論量計酬(Fee-for-Service)病例組合計酬(Case-mixedPayment)診斷關係群(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)長期照護病人資源耗用群(ResourcesUtilizationGroups,RUGs)門診病人群組(AmbulatoryPatientGroups,APGs)4-13醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理支付制度之探討3/3總額支付制或總額預算制(GlobalBudgeting)支出上限制(Expenditurecap)支出目標制(Expendituretarget)各種健保支付制度優缺點的比較表4-2各種健保支付制度優缺點的比較精品资料网4-17醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理成本的概念分類成本指醫療機構在營運過程中有的費用支出，可以區分為兩大類：「已耗用成本」又分為兩類：能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。「未耗用成本」即是遞延資產，但在會計的作業準則中，仍然是屬於資產科目。4-18醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理成本的分類1/3「服務量」的角度變動成本(VariableCost)固定成本(FixedCost)混合成本(MixedCost)「是否可直接歸屬」的角度直接成本(DirectCost)間接成本(IndirectCost)「是否可控制」的角度可控制成本(ControllableCost)不可控制成本(UncontrollableCost)4-19醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理成本的分類2/3「用途」的角度用人成本(PersonalCost)材料成本(MaterialCost)設備成本(EquipmentCost)管理成本(OfficeCost)研發及社教成本(R&DandSocialCost)其他成本(OtherCost)4-20醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理成本的分類3/3其他機會成本(OpportunityCost)差異成本(DifferentialCost)共同成本(CommonCost)成本要因分析透過報表的解釋與說明，來分析成本的主要因素為何成本管理的控制作業異常追蹤改善(執行單位)績效差異分析(幕僚作業)4-22醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理成本管理的方法2/2降低成本的策略標準化的方式來控制品質降低作業過程中人為的判斷和處理掌握供給與需求，加強倉儲管理科技設備的選擇與運用掌握人力與設備的最佳組合顧客自己動手健全組織結構，提高作業效率外包經營多元化4-23醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理第六節經營分析財務報表的介紹財務報表分析之意義和目的財務報表分析之方法和主要工具財務比率之介紹醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之意義和目的意義財務報表分析是指經由資產負債表、損益表與現金流量表等財務報表中的會計金額，分析與判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。財務報表分析之目的瞭解機構現在與過去的財務狀況，並藉交叉比較分析之管理技術，理出各項財務比率與經營成果。4-25醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之方法1/2靜態分析(Staticanalysis)同一期財務報表各項目間關係之比較與分析，又稱「縱的分析」(verticalanalysis)。同基分析(common-sizeanalysis)。比率分析(ratioanalysis)。4-26醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之方法2/2動態分析(Dynamicanalysis)連續多年或多期財務報表間相同項目變化的比較與分析，又稱「橫的分析」(horizontalanalysis)。增減比較分析(increaseordecreaseanalysis)。趨勢分析(trendanalysis)。4-27醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之工具比較財務報表指數趨勢數列同基或共同尺度財務報表比率分析特殊分析財務報表分析體系構成圖圖4-3財務報表分析體系構成圖4-28醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹─償債比率名稱公式理想比率功能流動比率流動資產/流動負債2可分析短期償債能力速動比率速動資產/流動負債1可分析更短期之償債能力應收帳款週轉率賒銷淨額/平均應收帳款大可分析帳款收現速度與效率平均收帳期間365天/應收帳款週轉率小可分析收帳之速度存貨週轉率銷貨成本/平均存貨大可分析銷貨速度快慢、存貨金額是否恰當平均銷售期間365天/存貨週轉率小分析銷貨速度與效率償債比率(LiquidityRatios)4-29醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹─資本結構比率名稱公式理想比率功能負債比率負債總額/資產總額小總資產中由債權人提供資金比率的大小長期負債對權益比率長期負債/業主權益小分析企業償還長期負債本金與支付利息之能力固定資產融資比率長期負債/固定資產淨值小分析企業償還長期負債本金與支付利息之能力權益比率業主權益/總資產大是指企業總資產中由業主所提供之自有資金比率，權益比率越高對於債權人的保障越大資本結構比率(capitalstructure)4-30醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹─經營能力經營能力(financialactivity)名稱公式理想比率功能總資產週轉率總營運收入/總資產大可分析企業資產運用效率固定資產週轉率總營運收入/固定資產淨值大可分析固定資產運用之效率流動資產週轉率總營運收入/流動資產大可分析企業運用股東資金之效率4-31醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹─獲利能力獲利能力(Profitability)名稱公式理想比率功能資產報酬率(總收入－總費用)/總資產大可表示企業運用經濟資源以獲取盈餘之能力淨值報酬率稅後淨利/平均淨值大自有資本的報酬率4-32醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理第七節預算預算的特性醫療機構實施預算的功能預算的種類預算編制的流程預算編制的釋例4-33醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理預算的種類長期、中期和短期預算整體預算和部門預算資本預算和經常預算彈性預算和固定預算傳統預算和零基預算4-34醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理第八節損益平衡分析損益平衡點是指醫務收入恰等於醫務成本時之服務量或金額。損益平衡分析從變動成本與固定成本的變化，來分析醫院的經營動態，計算出醫院之損益平衡營運規模。損益平衡分析有下的假設前提損益平衡點的計算方法4-35醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理損益平衡點計算公式1/2醫務收入＝單位售價×服務量利潤＝醫務收入－醫務成本利潤＝醫務收入－變動成本－固定成本醫務成本＝固定成本＋變動成本固定成本＝醫務成本－變動成本單位售價×服務量－單位變動成本×服務量＝固定成本4-36醫務管理Chapter4醫療機構成本管控與財務管理損益平衡點計算公式2/2變動成本＝單位變動成本×服務量變動成本率＝單位變動成本÷單位售價損益平衡點服務量＝固定成本÷(單位售價－單位變動成本)損益平衡點醫務收入＝固定成本÷(1－變動成本率)