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卫生财务管理（1）江苏省卫生厅规划财务处吴天一、基本概念二、经济政策三、管理政策一、基本概念财务：在各种活动中，经济活动表现为货币运动，经济关系体现为货币关系，只要存在货币资金运动及其经济关系，就必然存在财务。是指有关财产方面的管理事务。会计：簿记记帐，算帐，报帐财务的职能：1、筹资：挣钱2、分配：花钱3、监督：管钱财务的本质：理财院长:一个不断作出是否投资的决定的决策者因此，院长是财务管理工作的领导者和组织者二、卫生经济政策1、规划和资源配置2、补偿机制……政府规则层面机构行为规范层面1、事业单位财务制度和会计制度2、医院、基层医疗卫生机构财务制度和会计制度3、医院成本核算与管理规范4、医院财务会计内部控制规定……1、政府投入政策2、价格政策3、税收政策4、融资政策……（一）政府投入政策卫生行业中，哪些是公共产品？公共产品——一个人消费和十个人消费的成本相同私人产品——除了直接消费者之外，该物品的生产和消费不对任何其他人产生正的或负的外部效应新医改对政府卫生投入的要求新医改提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这一改革理念对公共财政提出了新的更高的要求。财政部国家发展改革委民政部人力资源社会保障部卫生部《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社〔2009〕66号）省财政厅发展改革委卫生厅人力资源社会保障厅民政厅《关于完善政府卫生投入政策的意见》（苏财社〔2009〕132号）（一）公共卫生服务（二）基层医疗卫生机构（三）公立医院（四）基本医疗保障（一）公共卫生服务：1、城乡基本公共卫生服务投入全省实施10类41项基本公共卫生服务项目。2013年人均经费将不低于30元。资金管理指标介绍1）人均补助经费落实情况考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：截至2012年12月31日，中央、省、市、县各级落实项目资金是否达到2012年人均补助经费25元的标准。人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口或预算安排人口。资金管理指标介绍2）预拨资金拨付及时性考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：2012年度项目预拨资金自中央级下达起，至基层医疗卫生机构到账的周期。如果省、市、县级分批下达预拨资金，依据第一批预拨资金的拨付和到账时间。资金管理指标介绍：3）资金分配情况考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：核实县级行政部门是否存在将项目资金安排用于与直接提供基本公共卫生服务无关用途的现象，即存在不合理分配资金的现象。资金管理指标介绍4）资金到位率考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：核实截至2013年3月31日，基层医疗卫生机构的实际资金到位情况。资金到位率=县级拨付至基层医疗卫生机构项目资金总额/县级2012年项目预算资金总额×100%资金管理指标介绍5）村卫生室补偿情况考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实截至2013年3月31日，基层医疗卫生机构按照对村医项目工作数量和质量的考核情况，支付相应补助经费的情况。每个基层医疗卫生机构至少通过电话访谈的形式与1个村医进行核实。分值：1分评分方法：截至2013年3月31日，按照考核结果及时足额支付：1分；按照考核结果不足额支付，或未明确考核方案直接支付：0.5分；未支付或未承担项目工作，或电话核实不一致的：0分。注：核查明细账时，以领款单签字或者银行工资支付凭条为依据，若无此依据，本项得0分。资料来源：基层医疗卫生机构专项支出明细账，记账凭证、村医领款单和工资表等原始凭证。资金管理指标介绍6）资金支出率考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实自2012年1月1日至2013年3月31日，基层医疗卫生机构资金实际支出情况。资金支出率=机构2012年项目实际支出总额/机构2012年项目到位资金总额×100％。注：1.2012年项目到位资金总额为截至2013年3月31日项目资金实际到账金额；2.2012年项目实际支出总额为2012年1月1日至2013年3月31日支出金额。分值：2分评分方法：得分=资金支出率×2分；若无专项核算，完全无法明确资金支出金额，本项为0分。资料来源：基层医疗卫生机构专项支出明细账。资金管理指标介绍7）支出合规率考核对象：基层医疗卫生机构（若资金拨付至专业公共卫生机构且承担基本公共卫生服务工作的，要抽查1个专业公共卫生机构；若全县（区）拨付至专业公共卫生机构资金超过总额的50%，要抽查2个专业公共卫生机构。统一购买的耗材拨付专业公共卫生机构的，视同拨款，要至少抽查1个专业公共卫生机构核实违规率。）指标说明：核实2012年1月1日至2013年3月31日期间，基层医疗卫生机构是否存在违规使用资金的现象。包括扩大支出范围、挪用、虚报冒领、支付依据不充分等。资金合规率=1–抽查到的违规资金额/抽查资金总额×100%。江苏省财政厅卫生厅《江苏省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（苏财规〔2013〕5号）第十四条基层医疗卫生机构按照规定为城乡居民提供基本公共卫生服务时，应当严格执行财务会计制度，加强资金管理，设立基本公共卫生服务项目资金台账，切实做到专款专用。资金管理指标介绍7）支出合规率分值：3分评分方法：得分=支出合规率×3分；若截至2013年3月31日（银行存款余额+现金账户余额+其他货币资金账户余额)≤截至2013年3月31日项目账面余额，视为严重违规行为，本项为0分；若无专项核算，无法明确资金支出合规率：0分。资料来源：项目支出记账凭证和原始凭证。每个考核对象各抽查不少于30份项目支出的记账凭证及原始凭证（原则上凭证抽取应尽量平均在不同月份间，如凭证少于30份，则全部抽取）。优先抽查金额大、摘要记录不清（或可能存在违规支出类别）的凭证。关于资金支出合规的总体要求：总的原则就是“两用、三不用”。“两用”：可用于人员支出和耗材等公用支出。人员支出是“相关的”，耗材支出是“必需的”。“三不用”就是基础设施建设、设备配备和人员培训。在具体界定上，在现场考核时有很多需要交流沟通的地方，陪同考核人员要有充分思想准备。财政部卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）第十三条基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。财政部卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）第十四条补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务，……不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。资金管理指标介绍7）支出合规率—违规具体表现会计记录中，原始凭证缺乏足够证据（以白条入账、人员支出无领款人签字）。用于基础设施建设、购买装修材料及支付房租。用于购买大额办公家具，如沙发、办公桌椅、床等。用于购置车辆、信息系统开发、一般设备、医疗器械等，其中通用设备1000元以上，专业设备1500元以上。用于支付相关培训开支，包括派往各类学校进修的费用。参加各种会议差旅费、督导考核、甚至项目管理等其他相关费用。资金管理指标介绍7）支出合规率—违规具体表现与直接提供基本公共卫生服务无关的人员支出。如发放全院无关人员的工资支出、全院年终奖、与服务无关的临时人员工资等。资金管理指标介绍7）支出合规率—违规具体表现购买或出库的耗材中，不是为提供基本公共卫生服务所需物资（展板、宣传材料、试剂、低值易耗品等）的，视为违规；购买耗材的合同不符合《合同法》和当地政府采购规定要求的，视为违规；购买耗材后私自处理和变卖的，亦视为违规；项目补助资金用于与直接提供基本公共卫生服务无关的其他支出。资金管理指标介绍8）专项核算考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实基层医疗卫生机构是否对项目资金进行专项核算。分值：2分评分方法：2012年按照新的会计制度要求结转：2分；未按照要求结转核算：计0分。注：未进行专项核算，也未整理项目收支情况，无法分清项目执行进度的，计0分，并且资金支出率、违规率得分均计0分，严禁考核人员协助临时核实项目收支情况。资料来源：账簿设置和记账凭证。检查项目台账。资金管理指标介绍9）财务数据准确性考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实各基层机构报表数据与机构实际收支金额之间的差异，计算差错率。机构差错率=机构错误填报金额绝对值/实际支出金额。注：错误填报金额为报表填报支出金额与实际支出金额之间的差额。分值：2分评分方法：得分=（1-差错率）×2分。资料来源：基层机构资金填报表格，机构支出明细账。10）财务管理综合评定考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实基层机构执行会计法规，以及内部控制的建设和落实情况。分值：2分评分方法：财务内部控制制度建设方面：0.5分；财务内控制度落实方面：–会计和出纳岗位分离：0.5分；–审签制度完全落实：0.5分；–2012年度会计凭证装订、耗材有出入库登记：0.5分。资料来源：记账凭证和财务报表，访谈相关人员。对基层医疗卫生机构资金管理的现场考核方法1、抽被查年度的30张支出凭证。2、核对专帐是否与凭证相符。3、核对支出凭证的原始资料，如：人员工资：查工资清单花名册→全院职工花名册，核定所查人员是否符合项目资金发放范围。绩效工资：查绩效考核结果汇总表，核实是否符合《绩效考核方案》所规定的发放方法和标准。低值耗材：查发票→入库单→领用单→签字（代签字扣分），还有其他所需证明的材料，核实这些材料是否用于基本公共卫生服务项目。服务规范支出规范核算规范（一）公共卫生服务：2、重大公共卫生项目投入包括免疫规划、贫困白内障患者免费复明、农村改水改厕、农村妇女住院分娩、15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女补服叶酸和“两癌”筛查、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播以及结核病、艾滋病、血吸虫病等重大疾病防治项目。中央和省根据不同项目要求分别安排补助资金。（一）公共卫生服务：3、专业公共卫生机构投入同级财政对专业公共卫生机构的经常性补助和发展建设等专项补助。中央和省对精神卫生、卫生监督等专业公共卫生机构服务能力建设给予补助。（二）公立医院经济补偿的改革方向：3种变为2种投入方向：需方？供方？政府投入补偿——供方：（1）补助范围。县及县以上政府举办的综合医院、中医院、传染病院、精神病院、职业病院、妇产医院、儿童医院、其他专科医院等。（2）补助责任。同级政府承担主要责任。省级和中央政府对经济薄弱地区公立医院的基本建设和设备购置等予以适当补助。补助内容：1、公立医院符合区域卫生规划并经发展改革等有关部门批准和专家论证后的基本建设和设备购置等发展建设支出；2、事业单位养老保险制度改革前符合国家规定的离退休人员费用；3、按规定使用药品收支结余弥补后仍有差额的政策性亏损补贴；4、重点学科建设；5、公共卫生任务补助和政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务成本。价格补偿——需方：收费标准（9360项）医保（新农合）支付水平（三）基层医疗卫生机构补助1、补给谁？政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）。支持村卫生室建设。（三）基层医疗卫生机构补助2、补什么？对政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）：1）在职人员经费；2）事业单位养老保险制度改革前符合国家规定的离退休人员费用；3）基本建设和设备购置等发展建设支出；4）承担公共卫生服务的业务经费、人才培训和招聘支出。（三）基层医疗卫生机构补助3、怎么补？一是经常性补助，补实施基本药物制度所形成的运行亏损，即补收支差额；二是项目补助，主要是围绕体系建设进行补助。2000年政策：无在职人员经费补助；基本医疗服务原则上通过收费补偿（基本运行不补助）。现行政策：有在职人员经费补助；核定的经常性收支差额由财政予以补助。省政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见（苏政办发〔2011〕18号）总体要求：在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保障基层医疗卫生机构有效运行和健