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区域卫生财务资源区域卫生财务资源区域卫生财务资源区域卫生财务资源管理系统管理系统管理系统管理系统陈冬坤①①北京望海康信科技有限公司，100031，北京市西城区宣武门西大街甲129号金隅大厦1201室摘摘摘摘要要要要公立医院改革的核心之一是加强政府监管和改革公立医院补偿机制，为适应这个机制的转变，需要开展医疗机构以成本核算为基础的医院财务一体化信息系统建设、并同步建设政府层面的区域卫生财务监管信息系统。本文论述了卫生资源一体化设计的必要性和意义，并阐述了区域卫生财务资源一体化设计的解决方案，该方案已经在北京等地得到了实践应用。关键词关键词关键词关键词公立医院改革财务监管医疗行业ERP设计政府主导区域卫生资源整合1111开展以成本核算为基础的区域开展以成本核算为基础的区域开展以成本核算为基础的区域开展以成本核算为基础的区域卫生卫生卫生卫生财务资源管理财务资源管理财务资源管理财务资源管理工作是公立医院改革重点工作是公立医院改革重点工作是公立医院改革重点工作是公立医院改革重点今年02月，《关于公立医院改革试点的指导意见》公布以后，政府“加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求越来越明晰。但公立医院亏在哪里？究竟需要投入多少钱？政府主管部门如何加强对公立医院的监管、如何利用可比性的数据对公立医院进行财政补偿、如何通过信息化手段提升医院的经营管理手段、如何利用综合性的专业化指标更有效的对公立医院进行整体运营效果评价和绩效考核？无论卫生、财政等行政管理部门，还是公立医院本身，都缺乏有效的数据支撑。医疗机构开展以成本核算为基础的财务一体化系统建设是公立医院改革不可逾越的基础性工作。医改的方向对医院运营管理的要求越来越高、越来越精细，包含全成本核算信息在内的财务信息正成为医院决策的重要依据，医院财务一体化的管理模式必将成为医院运营管理的发展趋势，是未来医院面临新的转变过程中的一个非常重要的信息化工具，同时也是政府主管部门对区域医院卫生资源的规划依托。科学规范、准确的医院财务一体化核算数据也是政府主管部门制定卫生经济政策、加强医院监管、开展绩效评价的重要依据。针对《意见》中多次强调的政府加大财政投入和政府监管职能，如何建立“完整、有效”的政府主导的区域卫生财务资源管理系统是各级政府主管部门亟待解决的一个问题，是政府主管部门如何从医改大框架下提升执政能力的重要体现。这些职能的转变对政府主管部门而言其中一个非常关键的工作其实就是建立合理的补偿机制、并对补偿后的公立医院进行有效监管。为了支撑这个转变，从信息化的角度迫切需要建立一个“以成本核算为基础的区域卫生财务资源管理系统”和“以成本核算为基础的财政补偿机制”。这两个工作是以地市卫生厅/局/医管中心联合财政局社保处作为政府方、公立医院作为实施方，采用“统一标准，统一推广，统一工具、统一监管”的管理模式，在一定区域内统一推行以医院全成本核算工作为基础的医院财务一体化综合运营管理信息系统，结合政府端区域卫生财务资源管理系统的建设，开展区域卫生财务资源监管工作，积累大量的财务资源监管数据，在区域卫生财务资源数据具备可比性的基础上，为政府制定卫生经济政策、为科学合理化的医院补偿机制、提高医院运行效率以及资源合理化配置提供重要的政府决策依据。2222区域卫生财务资源管理系统区域卫生财务资源管理系统区域卫生财务资源管理系统区域卫生财务资源管理系统解决方解决方解决方解决方案案案案为实现新医改政策对卫生主管部门发展和监管的目标，卫生主管部门需要遵循“一个规划、分步建设”的总原则，构建包含区域医院和政府端两个层面的一体化的区域卫生财务资源管理一体化ERP信息系统。3333一体化设计的一体化设计的一体化设计的一体化设计的区域卫生区域卫生区域卫生区域卫生财务财务财务财务资源管理系统资源管理系统资源管理系统资源管理系统顶层设计顶层设计顶层设计顶层设计政府主导的区域卫生财务资源管理一体化ERP系统的总体规划思路为：图1一体化设计的区域卫生财务资源管理ERP信息系统是定位在卫生厅/局/医管中心等政府部门监管职能层面而设计的，其使用对象为卫生厅/局/医管中心、财政局社保处、医院。区域卫生财务资源管理ERP体系从顶层设计的角度，分为两个层次的信息系统建设：医院层面、卫生主管政府层面。3.13.13.13.1政府端政府端政府端政府端卫生财务卫生财务卫生财务卫生财务资源资源资源资源监管监管监管监管一体化一体化一体化一体化设计的设计的设计的设计的ERPERPERPERP系统构成系统构成系统构成系统构成作为卫生主管部门应用的政府端区域财务资源监管信息系统总体设计共包括“六大子系统”，分别是“财政预算管理及审批系统”、“财务信息管理分析系统”、“成本信息管理分析系统”、“国有资产评估及配置管理系统”、“医疗收费分析及支持系统”及“综合绩效分析评价系统”。3.1.13.1.13.1.13.1.1区域区域区域区域成本信息管理分析系统成本信息管理分析系统成本信息管理分析系统成本信息管理分析系统区域成本信息管理分析系统是政府主管部门对各直属医疗机构资源配置和投入产出的详细分析。通过及时、准确、明细地收集卫生局（或医管局等）所管辖的下属各医院经营活动中的相关成本信息，按科学的方法进行数据的整理、加工、汇总、分析和统计，为政府主管部门对各医院的管理和评价提供决策信息；同时通过将区域内的指标平均值（或政府指导数据）下发到各医院等手段，实现政府部门对各医院的经营活动指导。3.1.23.1.23.1.23.1.2区域区域区域区域财务信息管理分析系统财务信息管理分析系统财务信息管理分析系统财务信息管理分析系统区域财务信息管理分析系统是政府主管部门通过构建卫生机构财务信息中心数据库，实现政府对卫生机构的总体经营状况准确统计汇总，进行财务信息的时间、区域、指标分析，实现对医疗机构的运营能力、收益能力和偿债能力进行评价。3.1.33.1.33.1.33.1.3区域区域区域区域财政预算管理及审批系统财政预算管理及审批系统财政预算管理及审批系统财政预算管理及审批系统区域财政预算管理及审批系统是政府主管部门为了实现在财政部门预算管理体制下，强化卫生主管部门对下级预算单位的预决算业务管理职能和对医疗卫生部门的宏观调控职能；提高财政资金使用的计划性和可监管性；指导下级医疗卫生部门收支预算，实现全面预算管理；及时、准确收集各地下级预算单位的预决算综合信息，并进行分析和监管，为决策提供支持。3.1.43.1.43.1.43.1.4区域区域区域区域综合综合综合综合绩效绩效绩效绩效分析评价系统分析评价系统分析评价系统分析评价系统区域综合绩效分析评价系统是政府主管部门使用的对医院管理者进行综合管理考核评价的分析系统，用科学的财务、成本、内控、质量管理等指标体系评价医院的经营管理，实现以高效管理饯行科学发展的目标。3.1.53.1.53.1.53.1.5区域区域区域区域国有资产评估及配置管理系统国有资产评估及配置管理系统国有资产评估及配置管理系统国有资产评估及配置管理系统区域国有资产评估及配置管理系统是卫生部门结合财政体系的国有资产指标体系，确定卫生体系范围内医疗卫生机构的大型设备、固定资产、部分高值易耗品等在内的医疗卫生国有资产指标体系，实现政府对医疗卫生国有资产的评估及配置管理。3.1.63.1.63.1.63.1.6区域区域区域区域医疗收费分析及支持系统医疗收费分析及支持系统医疗收费分析及支持系统医疗收费分析及支持系统区域医疗收费分析及支持系统结合医院端项目成本核算分析的数据，形成区域医疗收费数据库，为调整财政补偿政策及医疗收费价格提供科学的依据；并在此基础上形成病种成本分析应用。卫生主管部门应用的政府端区域财务资源监管一体化ERP体系，是以区域财政预算管理及审批系统为龙头、区域财务信息管理分析系统为主线、区域成本信息管理分析和其他系统为数据基础的体系管理，最终形成政府部门对辖区内的医疗机构进行“预算管理分析系统做事前控制、财务信息管理分析做事中控制、成本核算管理分析系统事后控制”，建立区域卫生财务监管体系的闭环管理。3.23.23.23.2医院端医院端医院端医院端财务管理一体化的财务管理一体化的财务管理一体化的财务管理一体化的医院医院医院医院ERPERPERPERP系统构成系统构成系统构成系统构成医院财务管理一体化（或定义为“经济管理一体化”）ERP系统总体设计共包括“七大子系统”，分别是“医院成本核算经济管理信息系统”、“医院会计核算与财务管理信息系统”、“医院预算管理系统”、“医院物流管理系统”、“医院绩效考核与奖金分配系统”及“医院固定资产管理系统”、“医院薪酬管理系统”。这些系统的关系如图2所示。图23.2.13.2.13.2.13.2.1医院成本核算经济管理信息系统医院成本核算经济管理信息系统医院成本核算经济管理信息系统医院成本核算经济管理信息系统医院成本核算经济管理信息系统是新一代医院战略成本管理解决方案，全面准确的反映医院所有核算单元的全成本状况和临床业务科室的盈亏分析。通过对院、科两级成本结构的分析准确定位成本管理控制点，有效利用和评价医院人、财、物资源，加强对其控制能力和决策能力，帮助医院建立起所有核算单元的全成本核算、成本控制和成本计划体系。在医院成本核算经济管理信息系统的基础上，可以延伸出医疗项目成本核算信息系统、病种成本核算信息系统。3.2.23.2.23.2.23.2.2医院预算管理系统医院预算管理系统医院预算管理系统医院预算管理系统医院全面预算管理解决方案以科室业务量和需求为基础，面向科室，帮助医院进行全面、科学、精细、灵活的预算管理。依托医院综合运营管理平台，实现数据流共享，为医院落实全面预算下的实时控制、目标管理提供可靠保障，同时为医院的绩效考核管理提供科学的参考依据。3.2.33.2.33.2.33.2.3医院会计核算与财务管理系统医院会计核算与财务管理系统医院会计核算与财务管理系统医院会计核算与财务管理系统医院会计核算与财务管理系统，是通过计算机软件系统对医院会计核算与财务管理的制单、审核、记账、往来管理、现金银行管理、票据管理、投融资管理、财务分析、财务报表管理等业务的管理，实现医院财务业务科学规范管理。同时根据医院财务管理的特点，加强现金流量核算、部门科室核算、科研课题、往来核算等医院财务核算功能，为医院领导决策提供了财务依据。3.2.43.2.43.2.43.2.4医院物流管理系统医院物流管理系统医院物流管理系统医院物流管理系统医院物流管理系统，通过对医院物流的采购计划管理、订单管理、库存管理、耐用品管理、应付款管理、供应商管理等功能，规范医院物流管理，体现“适时、适量、适价、适质”的先进采购管理思想，并以最经济的资金占用率，保证物料的充分供应，减少库存资金占用，加快库存资金周转速度，降低医院运营成本，提高医院物流管理水平。3.2.53.2.53.2.53.2.5医院绩效考核管理系统医院绩效考核管理系统医院绩效考核管理系统医院绩效考核管理系统医院绩效考核管理系统，是以人力资源管理理论为基础，选用适合医院组织机构属性的绩效管理理论和方法，采用平衡计分卡，行为锚定法等先进的管理工具，构建多维度、多层次的绩效考核指标体系，并将考核结果与薪酬分配进行有效对接，实现以人为本、公平竞争、合理分配、有效激励的绩效考评原则，建立医院持续、稳定、健康发展的管理流程。3.2.63.2.63.2.63.2.6医院薪酬管理系统医院薪酬管理系统医院薪酬管理系统医院薪酬管理系统医院薪酬管理系统是专门为医院量身定做的薪酬综合管理信息系统，为医院提供一个简便、易用的薪酬管理工具。通过薪酬数据的有效分析，提高医院对人员薪酬支出的管理水平，为医院管理提供必要数据基础。3.2.73.2.73.2.73.2.7医院固定资产管理系统医院固定资产管理系统医院固定资产管理系统医院固定资产管理系统医院固定资产管理系统通过建立设备档案，对设备购置计划、招标、合同、审批、付款、安装调试、使用、计量、维修、提取折旧、报残进行全