1卫生经济学第一章

卫生经济学HealthEconomics主讲人：夏冕E-mail：[e-mail]:13986221635背景知识（一）卫生系统的定义关键词：药品药厂（医药公司）医学院校护校医生医院社区卫生服务中心疾病预防控制机构医疗保险机构卫生行政部门……说说卫生系统1、定义卫生系统是以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。卫生系统需要工作人员、资金、信息、用品、运输工具、通信以及全面指导和管理。此外，在体面对待民众的同时，它必须提供具有相应能力和经济上公平合理的服务。资料来源：()2、卫生体系（系统）的职能一个卫生系统包括致力于产生以改善健康为主要目的的行动的所有组织、机构和资源。卫生系统的四项基本职能界定为资源产生、服务提供、供资（筹资与支付）和管理工作。——资源供应系统（药品、人力、信息、仪器、设备）——服务提供系统（提供何种服务、提供多少、如何提供）——服务保障系统（支付问题）——政策监管系统（政府、职业机构、群众团体）资料来源：卫生系统：功能目标可及性公平性质量效率健康水平风险分摊（财务保障）满意程度卫生资源能力服务提供资金筹资风险分摊费用支付组织管理功能间接目标最终目标（二）什么是经济学?经济学的两个最基本假设:资源的有限性与人们欲望的无限性是指人们的需要，它是一种缺乏与不满足的感觉以及求得满足的愿望。欲望是一种心理现象。欲望指在无成本（如果价格为零）的条件下我们希望拥有的产品和服务。人们欲望的无限性资源稀缺性：指相对于人们无穷的欲望而言，经济物品，或者说生产这些物品所需要的资源总是不足的。物品本身是有限的利用物品进行生产的技术条件是有限的人的生命是有限的——这种资源的相对有限性就是稀缺性。稀缺性的相对性是指相对于无限的欲望而言，再多的资源也是稀缺的。稀缺性的绝对性是指它存在于人类历史的各个时期和一切社会。稀缺性是人类社会永恒的问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。资源是有限的经济学的任务?◆经济学：资源的稀缺性与人类欲望的无止境是一对基本矛盾，而这一矛盾正是经济学产生的客观基础，由此而引起的种种选择问题是经济学研究的对象。经济学研究稀缺资源的配置与利用，在有限资源的各种可供利用组合中，进行选择的科学。经济学的要义就是关于选择的科学。选择的含义：选择包括三个问题：生产什么、如何生产和为谁生产，这三个问题被称为资源配置问题。（三）经济学适用于卫生领域吗？or经济学与医疗卫生有什么关系吗？经济学适用于卫生与卫生保健吗？反对者认为：卫生是一个技术问题，最好由医疗专家决定。卫生资源是稀缺的，需要资源配置的选择。结论：什么是卫生经济学卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。主要任务如何以一定的成本取得较大的收益，进而使有限的（药物）资源得到最优配置和最佳利用，获取最大程度的健康状况改善。卫生经济学研究的起点和回答的问题？卫生经济学研究的起点和回答的问题？卫生经济研究必须回答以下三个问题：--政府是否应该把有限的资源越来越多的投入到卫生服务领域？--投入到卫生领域的资源，应该如何分配，该项那些群体倾斜？--在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源的方法或方法体系。卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题。卫生保健的特殊性卫生保健的特殊性提出疑义：卫生保健消费者是理性的吗？消费者在消费卫生保健时是否计算边际最优？是否可能计算？你的亲人换了心肌梗塞，你有时间和精力计算边际消费吗？在紧急情况下，人们对急救服务询问价格吗？——卫生保健市场与产品的特殊性使卫生经济学研究更具有挑战性和成就感。为什么要学习《卫生经济学》这门课程？1.2.3.4.卫生保健规模与范畴“看病难看病贵”卫生资源配置的公平与效率治疗方案的选择为什么要学习《卫生经济学》这门课程？卫生总费用人均卫生费用卫生支出占GPD份额卫生支出占个人收入的份额从事医疗卫生的人员占总劳动力的份额背景1：卫生经济的规模卫生费用筹资总额及其占国内生产总值%020004000600080001000019781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006年份亿元0.01.02.03.04.05.06.0%卫生费用筹资总额卫生总费用占GDP%某些OECD国家卫生支出占GDP的百分比196019801997澳大利亚4.97.38.3加拿大5.57.39.3法国4.27.69.9德国4.88.810.4意大利3.67.07.6日本6.47.3瑞典4.79.48.6瑞士3.16.910.2英国3.95.66.7美国5.38.913.4中国城镇居民家庭支出构成的变化年人均收入：1985年749元；2007年14909元食品52%–36%衣着15%–10%居住5%-10%交通通讯2-14%医疗保健3%-7%娱乐教育文化8%–13%其他支出16%-10%56%72%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。卫生经济在个人消费支出中的重要性中国农村居民家庭支出构成的变化年人均收入：1985年547元；2007年5791元0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1985199019952000200220032004200520062007食品58%–43%衣着10%–6%居住18%-18%交通通讯2-10%医疗保健2%-7%娱乐教育文化4%–10%其他支出6%-7%67%86%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。美国个人支出构成的变化食品27–15%服装15–6%住房15–14%交通10–12%医疗4–18%娱乐6–8%其他20–22%35%57%来源：美国人口调查局.中国卫生人员人数(万)数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。(2002年后统计口径缩小)背景2：从“看病难、看病贵”的问题说起“看病难、看病贵”是社会关注的热点问题之一。2010年两会网民所关注的焦点集中在住房、就业、医疗、教育等基本民生问题。来自“搜搜”搜索引擎的数据显示，“代课教师新政策”、“抑制房价”、“看病难看病贵”、“两会教育改革”、“户籍制度改革”等成为反映网民关注的五大热搜词汇。资料来源：光明日报两会期间网民“触网”数字创新高[EB/OL].2011年3月3日是全国两会召开,在第一天的讨论中，各方代表的提案均对民生保障问题提出了自身的看法，全国政协主席贾庆林也对收入分配等问题做出了解答,物价、楼市、个税及医改仍是民生问题核心。表现一：中国的卫生总费用(亿元)￥0￥2,000￥4,000￥6,000￥8,000￥10,000￥12,000￥14,000￥16,00019781983198819931998200320081978年110亿元2008年14,131亿元1978–2008年30间增长了127倍。来源：《2008中国卫生统计年鉴〉。中国的人均卫生费用(元)￥0￥200￥400￥600￥800￥1,000￥1,20019781983198819931998200320081978年12元2008年1064元1978–2008年30间增长了87倍.来源：《2008中国卫生统计年鉴〉我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗资源８０％在城市，城市的医疗资源８０％在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。表现之二结论“看病难，看病贵”是卫生服务可及性差的表现，其本质卫生服务需求与卫生服务供给之间的内在总量和结构矛盾——医疗卫生服务需求与供给分析是卫生经济研究领域的重要内容之一。为政府卫生经济政策的制定、资源的配置等提供决策参考。背景3：卫生资源的配置的公平与效率2000年，世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生报告》对191个会员国卫生系统进行绩效评估.在卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。印度排名第43位，居世界前列。伊拉克排在第56位。其它发展中人口大国如巴基斯坦、印度尼西亚、埃及、墨西哥都排在中国前面。原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在2006年第二届中国健康产业高峰论坛上披露的数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。我国每百万人口拥有的CT超过5台，而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥，每百万人仅有1.5台。政府与市场资源优化配置的两种方式：市场和政府。卫生服务领域市场机制的作用及其失灵。政府在卫生服务领域的作用及其失灵。卫生改革模式：以市场为导向；以公共合同为主。如何转变政府职能与定位（卫生行政部门）？有待寻求答案……背景4：治疗方案的选择：药品遴选做为一名医生/药师，你给糖尿病人选择哪种降糖药治疗？治疗方案药物成本检测成本疗程成本(C)总有效率%格列齐特82.23144226.2390.6二甲双胍35.0014417981.5伏格列波糖436.80144580.896.4罗格列酮342.40144486.482.8其他政府在卫生中扮演的角色是什么？发展中国家如何安排卫生保健投资？……《卫生经济学》教学目的：本课程总的教学目的是使学生掌握卫生经济学的基本理论和方法，并能够运用这一理论和方法分析、研究我国的卫生经济政策。主要教学内容（1）第一章：绪论（2）第二、三章：卫生服务需求与供给（3）第四章：卫生服务市场；（4）第五章：卫生筹资的理论与实践（5）第六章：卫生总费用（6）第八章：医疗服务体系（7）第九、十章：健康保障制度与医疗保险（8）第十一、十二章：卫生资源配置（9）第十三章：医疗服务成本核算（10）第十七章：卫生财务管理与财务分析（11）第十九章：疾病经济负担（12）第二十章：卫生经济分析与评价（13）第二十二章：卫生经济政策与分析课程内容与学时分配表(54学时）内容学时绪论3卫生服务需求与供给6卫生服务市场6卫生筹资的理论与实践3卫生总费用3医疗服务体系3健康保障制度与医疗保险3卫生资源配置3医疗服务成本核算3卫生财务管理与财务分析6卫生系统绩效3疾病经济负担3卫生经济分析与评价3卫生经济政策与分析3复习考试3参考书目：[1]魏颖、杜乐勋主编：《卫生经济学与卫生经济管理》，人民卫生出版社，1998，第一版[2]胡善联主编：《卫生经济学》，复旦大学出版社，2003年出版[3]吴明主编：《卫生经济学》，北京医科大学出版社，2002年，第一版第一章绪论内容提要1、卫生经济学的定义2、卫生经济学的产生和发展3、卫生经济学的研究内容与方法1、理解掌握卫生经济学的定义和研究内容2、了解卫生经济学的产生与发展过程3、卫生经济学的研究方法教学目标重点和难点重点：卫生经济学的定义难点：卫生经济学的研究内容1、卫生经济学的定义参考回答卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。卫生经济学研究的对象是卫生服务领域的经济活动与经济关系。（P1）2、卫生经济学的产生和发展卫生经济学发展历程先驱者：PettyWilliam、EdwinChadwi