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ICS11.CCSC5贵Gui2022-02050州delines-12-13发州心内onmanag发布贵省内科导gemento贵州省市场地导管室ofcardia场监督管理方室管理accathet理局发方DB理规范terizati发布52标B52/T170范onlabor2023-02准07—2022ratories03-01实准2实施学兔兔—2022I目次前言.................................................................................II1范围...............................................................................32规范性引用文件.....................................................................33术语和定义.........................................................................34环境管理要求.......................................................................35环境卫生要求.......................................................................46人员管理要求.......................................................................47制度要求...........................................................................5附录A（资料性）标志标识明白卡.......................................................8参考文献..............................................................................9学兔兔—2022II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由贵州省人民医院提出。本文件由贵州省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：贵州省人民医院。本文件主要起草人：吴强、刘兴会、谭洪文、曹娅麟、李天纵、王婷婷、王纪人、杜发旺、梁青龙、冯琳、王咏梅、罗依然、卜婕、陈亚宁、潘裕佳、刘晓桥、张陈匀、王丽娟。学兔兔规范下列仅该日期文件。GBZGBWS/WS/WS/WS/《心3术语下列3.1导管借助3.2消毒杀灭3.3医院住院包括医院3.4医疗医疗其他危害4环境选4.1文件规定了心文件适用于经性引用文件列文件中的内期对应的版本130医用X39707医疗T313医务T367医疗T368医院T512医疗心血管疾病介和定义列术语和定义管室助X射线，采用毒灭或消除传播院感染院病人在医院院工作人员在疗垃圾疗卫生机构在害性的废物。管理要求址布局及防护心内科导管室经行业主管部内容通过文中本适用于本文X射线诊断放疗废物处理处务人员手卫生疗机构消毒技院空气净化管疗机构环境表介入诊疗技术义适用于本文用DSA设备，播媒介上的病院内获得的感在医院内获得在医疗、预防护心内科室管理与服务部门认证的医中的规范性引文件；不注日放射防护要求处置污染控制生规范技术规范管理规范表面清洁与消术临床应用管文件。有效地对冠病原微生物，感染，包括在住得的感染。防、保健以及其科导管室管务规范。医疗机构心内引用而构成本期的引用文件求制标准消毒技术规范管理规范（20冠心病、结构使其达到无住院期间发生其他相关活动管理规范科导管室的管文件必不可少件，其最新版19年版）》性心脏病、心无害化的处理生的感染和在动中产生的具范管理。少的条款。其版本（包括所心律失常等疾。在医院内获得具有直接或者DB52/T其中，注日期的所有的修改单疾病来进行诊得出院后发生者间接感染性1707—20223的引用文件，单）适用于本诊疗的场所。生的感染；也性、毒性以及2本也及学兔兔布局4.1.1.1将——DS及——放——手4.1.1.23出口。整个程师等各方铅板包边。防护4.2应符合环境要4.34.3.1机房控制在4.3.2机房面积不标志标4.4心导管具有良好的5环境卫生应按照5.1温度应5.2净化系5.3每周对5.4应按照5.56人员管理基本要6.1应符合定的工作量07—2022局将机房分隔成SA的主要功能及对设备进行放置高压机柜手术更衣、洗3个区域应相个设计应在符方面的需求。使墙体预留工合GBZ130的要要求房温度在规定20℃+3房面积不低于36m2，整标识管室应符合洁的排水系统，生要求照WS/T368应设置在20℃系统的空调应对回风口过滤照洁净手术室理要求要求合《心血管疾病量并接受统一成检查室、工能区：放置D行控制的控制柜、图像采集洗手、污洗、相对独立，标合规范的情况使检查室与工作站网线、视要求。℃，机房湿度整体布局合理洁污分开的功便于清洗和消医院空气净化℃～25℃，相应于手术前3滤网彻底清洁室的各级空气病介入诊疗技的质量评价工作站、更衣DSA设备机架室；重建机柜、水家属谈话等手标志清晰。应况下方便检查工作站墙体之视频同步线及度控制在70%理紧凑，空间能流程，布局消毒。电离辐化管理规范来相对湿度40%30分钟开启，洁并记录，定气标准，每月技术临床应用，介入手术按衣室及走廊区架、导管床等水冷机柜等主手术辅助区域应根据院感要查设备和开展之间可以安装及听筒线孔道%以内。间利用率高。局合理，分污辐射具有明确来进行空气的%～60%，每日，手术后30定期检修更换月进行空气的用管理规范按时、真实上区。导管室至等主要设备，主要设备的设域。要求，分别设展治疗，满足装全自动铅门道，使布线美污染区、清洁确的标识，见的净化与消毒日对净化自控分钟关闭。换过滤器。的采样做细菌（2019年版）上报国家心血少有3个功能进行手术和其设备间；设置患者、工作足医、护、患门及铅玻璃观美观整洁。洁区、无菌区见附录A。毒。控系统进行监培养。》，医疗机构血管介入诊疗能分区:其他操作的手作人员出入患、工勤人员观察窗，观察窗区，区域间标监测并记录。构和术者每年疗网。手术室以口、污物、设备工窗四周纯标识明确；年应有一学兔兔应控戴口罩、护6.3应术前、术进6.4进修格后可参护6.5护工患者的住救患者。7制度手7.1应按物7.2应按消7.37.3.17.3.27.3.37.3.47.3.57.3.67.3.77.3.8消毒处理7.3.9人登记及导7.47.4.1有良好的7.4.2观人员要求控制入室人员帽子、换导士管理具备优秀的操术中及术后做修及培训学员修及培训学员参加介入手术工管理工应接受医院住院病历，在要求消毒按照WS/T313品消毒灭菌按照WS/T367毒隔离应执行无菌操应按照手术消应执行无菌操手套破损应立接送患者的车吸引瓶、污物落实一日三清对于有传染性理。生活垃圾与医及放置，严格管室医院感染应符合洁污分的排水系统，按照WS/T5员，参观者经导管室的专用操作能力及良做到“三查七员管理员先熟悉导管术，术中协助院的专门培训在转运过程中3执行。7对使用的医操作规程，预消毒顺序及范操作规程，手立即更换，凡车辆应保持清物桶每次用后清洁三消毒制性危害的手术医疗垃圾分类格按照医疗废染管理分开的功能流便于清洗和12执行，室经批准同意，用拖鞋；病员良好的心理素七对”。管室的工作环助术者完成手训，在接送患保护医疗文医疗器械进行预防交叉感染范围进行手术手术器械触碰凡怀疑物品器清洁，一次性后，洗刷干净制度，即：术术时，应有隔类放置，对于废物管理制度流程，应布局和消毒。内地面每天湿每台手术参员更换导管室素质，定期参环境及手术报手术并完成手患者过程中核书，在患者发行消毒灭菌。染。术区域皮肤消碰有菌区后即器械被污染时性中单一人一净，并以消毒术前术后清洁隔离标识，术于手术患者的度对医疗垃圾局合理，分污湿式拖地三次参观人员不得超内拖鞋进入导参加护理培训告书写系统手术报告的书写对患者病区、发生紧急情况消毒。即视为污染，时，应立即更一换。毒液浸泡后晾洁消毒及每日术后按要求对的医疗垃圾，圾进行处理。污染区、清洁次，有污染时超过2人，凡导管室。学习，积极配，参加导管室写。、床号、住院况时就地、就必须立即更更换。晾干使用。日全部手术结对空气物表，一人一垃圾洁区、无菌区时立即用消毒DB52/T凡是进入导管配合医师完成室的学习培训院号、姓名、就近通知医务更换。结束后清洁消设备仪器给圾袋，术后整区，区域间标毒液擦拭消毒1707—20225管室的人员应成介入手术，训，经考核合年龄；携带务人员及时抢消毒。给予严密清洁整理捆绑，专标识明确，具毒；每周对环2应合带抢洁专具环学兔兔境进行一次每月做一次7.4.3应执7.4.4凡国清洗、灭菌7.4.5用过氧乙烷灭菌7.4.6多导7.4.7医护7.4.8医疗导管室7.57.5.1将所调控设备运7.5.2内服7.5.3麻醉护士长负责7.5.4生物清洁，杜绝7.5.5药品及贵重药则7.5.6定期的登记及上7.5.7抢救签名，护士7.5.8导管应和配伍禁7.5.9坚持浓度、剂量人以上。介入器7.6应建立器械条形码铅衣管7.77.7.1建立任医师以上训。7.7.2使用折叠，影响7.7.3确立氯消毒液或07—2022次彻底消毒。次空气微生物执行有关一次国家药品监督菌的程序进行过的各类导管菌，检测合格导电生理仪及护人员应严格疗废物应按照室药品管理所有需要冷藏运转情况方面服药与外用药醉药、剧毒药责检查，发现物制品、血制绝药品过期。品基数不宜太则根据每日使期检查药品柜上报。救药品做到士长每周查对管室用药应快禁忌。持查对制度，量、用法及时器械管理立心血管疾病码或者其他合管理立规范的铅衣上的铅衣及围用功能齐全、响铅衣使用寿立专人负责铅或中效消毒剂应每日用循环监测，监测结次性使用无菌督管理部门审处理及管理管应经清洗液格，注明灭菌及电极导管使格执行无菌操照GB39707进藏贮存的药品面，冷风机、空药应分开放置药和贵重药应现不符合情况制品及需要低太多，以免过用情况领取柜的存药，发“五定”：定对1次并签名快速、及时、做到“三查间。如为口头介入诊疗器械合格证明文件衣、围脖使用脖专人专用便捷、安全命。铅衣的清洁、擦拭，也可使环风紫外线空结果存档备查菌医疗用品管审批的产品，。液浸泡、清洗日期以及失效使用前应检测操作规程并做进行无害化处品一律放入冷空调、冰箱等置，统一贴上应加锁管理，的及时查明原低温储存的药过期。常用药。发现过期、变定人管理、定）、定期补充准确，护士查”：取药时查头医嘱，护士械登记制度，。用和管理制度；进修生及培全高效的多功消毒、登记使用固化复合空气消毒机进查。管理的相关规其说明书上洗，蒸馏水高效期，失效期测导电性，并做好自我防护处理，必须符冷库或冰箱等等应正常开启上标签，并注必须班班清原因并作出相药品应置于冰药品宜每周领变色、浑浊或定位放置、定充和消毒；抢士应熟悉常用查，用药前查士在执行前应，保证器械来度，责任落实培训学员的铅功能不锈钢专记、维护和管合季铵盐湿纸进行空气消毒规定，一次性上未界定为一高压冲洗，高期最长不应超并记录结果。护。符合《医疗废等冷藏设备，启