医院自查报告5篇

医院自查报告5篇为了更好地表述我们的工作，写报告是一个常见的做法。报告通常使用叙述方法来陈述实际情况。那么，在写报告的过程中，我们需要考虑哪些格式问题呢？栏目网友为大家挑选了这篇高质量的“医院自查报告5篇”作为参考。相信这将会有助于您在工作和学习中取得更好的成效！医院自查报告篇1xx县政府：按照中省市公立医院改革总体部署，根据xxxx市卫生局转发《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》的通知要求，现将我县公立医院改革试点工作自查总结如下：一、加强领导，统筹规划，精心部署今年我县被确定为全市首批公立医院改革试点县后，县委县政府高度重视，把抓好公立医院改革作为重大的民生工程，认真落实各项改革措施。一是县政府成立了由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、物价、监察等部门负责人为成员的公立医院改革领导小组，明确工作职责和主要任务，定期召开会议研究部署公立医院改革工作。二是按照县级公立医院综合改革精神，制定了平利县公立医院改革实施方案，同时将改革的内容和要求进一步细化，制定了《县镇一体化管理》《人事分配制度改革》《公立医院院长公开竞聘》等专项配套方案，为公立医院改革顺利实施提供政策支持和制度保障。三是坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制，明确了公立医院改革的设置条件、发展规模、床位标准编制比例、技术准入和行业规范，提出以县级医院为龙头，通过深化公立医院改革，把县医院建成区域性知名医院，综合实力达到三级医院水1平，中医院建成专科特色的二甲中医医院，妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健机构，建成xx个省级规划化镇卫生院，xx个国家级规范化村卫生室。二、强化保障，完善机制，稳妥推进建立稳定的财政综合补偿机制，按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则，县财政对县镇医务人员工资实行全额预算，对公共卫生服务经费实行定额补偿，对医院基础设施建设、大型设备购置等采取一事一议办法专项补偿，对化解历史债务、人才培养、重点学科建设等实行鼓励性补偿，有力保障了改革工作有效推进。积极探索，着力构建公立医院改革管理运行机制。以规范权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度，进一步强化制度建设，对医院各项制度进行全面清理整合和补充完善，形成靠制度管权、治事，规范和约束工作行为。全方位引入社会监督机制，定期开展问卷调查和评议检查，从患者、社会群众、人大代表（政协委员）三个层面的满意度测评情况评估公立医院服务质量和服务效果。以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，尝试建立医疗意外伤害保险和医疗责任保险的医疗纠纷赔偿机制，通过统一建立医疗风险基金预备金制度，实行共济互助，提高医疗纠纷赔偿防范能力，努力构建和谐的医患关系。三、围绕目标，突出重点，狠抓落实1、扎实推进人事分配制度改革。在人事制度改革上，进一步完善了聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、定员定岗、科学考核、合同管理，实行了中层干部竞聘上岗和全员合同制管理。在全面完善镇卫生院人事制度改革基础上，今年首次对县级医院推行了人事制度改革。通过竞聘上岗，县医院率先将41名骨干人才选拔到中层干部岗位。在分配制度改革上，制订和完善了绩效考核办法，实施成本核算和绩效工资分配制度。新的绩效工资分配办法中，将职工工资分为两大部分，一部分是基础性工资，即基本工资、各项津补贴和基础性绩效工资部分，与考勤挂钩，按月发放；另一部分是绩效工资，即奖励性绩效工资部分，以成本核算为基础，与综合考核结果挂钩发放。2、进一步强化医院管理，健全内部运行机制。以县级公立医院改革为动力，进一步加强内部管理，健全内部运行机制，促进了医院健康稳步发展。一是健全内部质量及安全控制体系，医疗纠纷和安全事故明显下降。二是开展了临床路径管理工作，已选定10个西医品种为临床路径管理病种，规范诊疗流程。三是开展了“三好一满意”的优质护理服务示范工程活动，年底前已选定20%的病区作为示范病区，并以点代面，逐步在全面推行。四是严格执行财务管理制度和收费管理规定，控制医药费用不合理增长。五是进一步优化门急诊环境和流程，方便患者就诊。六是加快人才培养和专科建设，不断拓宽新技术项目。七是积极开展抗菌药物专项治理活动，进一步强化药品采购、储存和使用等重点环节管理，保障用药安全。八是坚持开展便民服务和24小时候诊服务。3、进一步加快医院信息化建设步伐。县医院投资xx余万元完成了电子病历软硬件系统的安装、调试与人员培训，于今年9月7日正式投入运用。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。4、积极加快医院基础设施建设步伐，不断改善群众就医环境。县医院通过争取国家项目资金支持，实施了规划建筑面积xx平方米、总投资xx万元的'住院楼改扩建项目。新住院楼六层主体建设已经完成，内部装饰装修已近尾声。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动。xx医院门诊楼建成投入运营，住院楼建设开始启动。xx镇卫生院门诊楼建设完工，xx镇卫生院综合楼建设开工，xx镇卫生院住院楼、xxxx。5、积极开展医护人员培训工作。通过“三基三严”培训与考核、选派业务骨干外出进修等多种方式，加强对医务人员的培训与教育，努力提升医疗技术水平。6、充分发挥公立医院属性，圆满完成上级下达的指令性任务和完成突发公共卫生事件医疗救护工作。7、积极推行县镇一体化管理工作，建立城镇统筹发展的医疗服务体系。按照七个统一管理的托管工作要求，县医院完成了对长安卫生院的清产核资、资产及经营状况审计，建立并完善了一体化管理的人员流动、财务管理办法及各项管理制度。选派主治以上职称卫技人员到卫生院开展医疗服务，带动了卫生院医疗技术水平的提升。协助指导卫生院房屋装修改造，流程布局调整，制度建设，各类标识设置和规范化卫生院验收等工作；投资近十万元，完成了长安卫生院房屋的装修改造和科室布局的优化设置，并购置了电脑、药品柜、抢救车等相关设备，进一步改善了卫生院的基础设施条件，提高了管理水平和综合服务能力。医院自查报告篇2我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。二、严格准入，规范质量标准严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。三、健全规章制度，严格执行诊疗规范我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的'各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。六、建立了医疗执业风险保险制度实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内