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乳腺癌早期影像学检查中国石油中心医院杨景震内容•早期乳腺癌概念•影像检查应用现状•早期乳腺癌X线检查•早期乳腺癌MRI检查早期乳腺癌的概念是肿块在2cm以内，无淋巴结转移的乳腺癌，现在临床上一般将0期，Ⅰ期和未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌算为早期乳腺癌，但真正病理意义上的早期乳腺癌是：组织病理学的早期乳腺癌是指非浸润性原位癌，导管内癌，良性病变的早期癌变以及早期浸润癌。临床早期乳腺癌多指乳房触不到的肿块的癌（T0癌）和肿块直径≤0.5cm的微小癌直径≤1.0cm的乳腺癌。这类乳腺癌以目前的综合影像学检查是有可能够做出术前诊断的。乳腺癌影像学检查现状•红外线扫描不能发现早期乳腺癌•钼靶X线照相（准确的应称为X线检查）：属于传统的X线检查技术的数字化，可用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。•超声：常用于筛查，具有重要应用价值，但是超声受影响因素较多。•CT：不敏感，基本不实用•MRI：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法•超声诊断符合率为64.6%，超声与X线联合应用，对乳腺癌的诊断正确率可达80%以上。但对小于1.0cm病灶不敏感。•超声检查的“第二眼超声”及超声弹力成像（针对具体的兴趣区结节灶）的使用非常重要•前哨淋巴结检测与活检（核素法）早期乳腺癌的X线检查脂肪型乳腺乳腺肿块致密型乳腺脂肪型乳腺更适合乳腺早期癌灶X线检查有人将早期乳腺癌的X线表现分为钙化型和乳腺结构紊乱型。1、钙化型乳腺癌临床可触及肿块也可触不到肿块：广东妇幼保健院总结了109例早期乳腺癌的X线表现，其中肿块与钙化并的有71例；无块单纯钙化诊断乳腺癌的38例。在诊断钙化型乳腺癌时，首先要辨认良性钙化和恶性钙化类型和特征，良恶性钙化的主要区别点：一般认为恶性钙化表现特征为成团的多数小影粒，其形状及密度不一。有时表现为细条或针状，常很细小，以致于只能借助放大镜才能看见，可成团挤压在一起，亦可单独存在，亦可位于肿块致密阴影的周围。不同类型的癌钙化类型不同，如导管癌钙化可沿导管分布，也有呈断针状钙化。钙化可能是恶性病变的唯一征象。例如SicklesE.A的300例未扪及肿块乳腺癌中，钙化作为唯一恶性征象者占36%。分析钙化的关健在于判断钙化的解剖部位，根据SomenfeldM.R.报告41例小叶原位癌中31例有簇状细微钙化，其中13例钙化颗粒位于终末导管小叶单位。总之，恶性钙化多数呈丛状，簇状或弥漫性分布，形状呈针状，捧状或栓状，每cm2超过5粒，每粒钙化大小约0.1-0.5mm。良性钙化X线表现特征为少数广泛分散的颗粒,大小较一致,常见于囊性乳腺病(乳腺增生征)。这种钙化灶较恶性病变中者更大。粗糙的不规则的钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及壳状钙化，典型的见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲的波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每cm2不超过5粒的分散样钙化。2、腺体结构紊乱型：腺体结构紊乱：一侧乳房在一个区域出现不对称的浓密影；一侧乳房有孤立性扭曲变形影、局限性腺体密度增高影，血管增粗影和乳腺导管扩张等X线表现。有人描写为非典型性增生，或称为癌前病变，这类病人临床一般无显症状，也不易触及明确肿块。这类情况是影像诊断难点，若高发年龄组（30-55岁）；有乳腺癌家族史；初潮月经早（12岁左右）；或其他相关检查有一项结果提示或高度可疑，即应做综合影像检查（超声、MRI）侵润性小叶癌局部放大像实践证明，乳腺X线检查存在假阴性、假阳性从而导致漏误诊。其原因：1、瘤体较小，不显密度和边缘的对比；有些仅表现乳腺结构紊乱，而无其他征象。2、钙化的解读带有一定主观性，并就其价值会产生异议。例如，Delafontan等研究400例孤立簇状微钙化灶，发现仅24.5%为恶性。3、致密型乳腺，多见于年轻者，乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。高频X线摄影早期乳腺癌的诊断敏感性为81.5%，特异性86.1%。早期乳腺癌的MRI检查乳腺癌的MRI检查是当今影像学检查研究与应用的热点。1、软组织分辨率高2、病变DWI扩散受限具有定性价值3、动态增强血供特征具有定性价值4、磁共振波谱（MRS）MRI早期乳腺癌的诊断敏感性为94%至100%；MRI可检出和诊断小于1.0cm的癌灶。2005年美国外科协会关于MRI检查适应症•已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断•新辅助化疗疗效及残余病变的评估•腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明•新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌•保乳手术后复发的监测•乳房成形术后的乳腺检查•高危病人的乳腺癌筛查•乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断平扫增强后1分钟增强后2分钟增强后7分钟MR动态增强时间-密度曲线MR弥散加权成像癌灶DWIADC图A期血管像病变取样强化曲线乳腺癌典型的MRI女，50岁。术前超声检查左乳低回声结节2.0cm，MRI平扫及增强未见肿块，强化曲线不具特征。（仅DWI小点状扩散受限灶）。MRI未作肿瘤诊断。病理：乳腺导管癌DWIADC图T1WIT2WIA期静脉后期女，62岁。左侧乳腺肿物，触之不清，5天前曾局部肿痛：乳腺小脓肿乳腺癌的MR波谱choline治疗中治疗后乳腺癌MR波谱检查胆碱峰的变化MRI评判手术方式的选择举例还能保乳手术吗？前哨淋巴结检测与活检（核素法）癌灶与前哨淋巴结核素淋巴显像免疫组化中华医学杂志（英文版）2002年08期Sentinellymphnode，SLNThankYouforyourattention!