院感督查原因分析整改措施范例3篇

院感督查原因分析整改措施范例3篇【参考指引】此文档资料“院感督查原因分析整改措施范例3篇”由三一刀客网友为您精编整理，供您阅读参考，希望对您有所帮助，喜欢就分享下载吧!院感督查原因分析整改措施11、胃镜室、供应室、口腔科、手术室、细菌室布局不合理，不符合规范要求:（胃镜室：洗消间与诊疗室共用同一诊室；供应室：功能不齐全，无清洗间，无污物通道；口腔科：口腔科器械清洗不符合规范要求，无水枪气枪；手术室：腔镜清洗间与污物处置室共用一室；细菌室：布局不合理，无三区划分，未开展工作。）整改措施：上述科室上报整改方案，院感办负责审核，汇报院方。责任人：涉及科室负责人2、医院综合性监测未开展。整改措施：院感办开展综合性监测。责任人：高艳3、对重点科室感染监测未进行风险评估，感染监测工作未体现持续改进。整改措施：院感办对重点科室定期开展风险评估，并定期分析。责任人：高艳4、手卫生设施不完善，无干手设施，手卫生意识不强。整改措施：院感办统计完善手卫生设施，向相关科室配置干手设施，统一培训手卫生知识，并考核。责任人：高艳5、未开展多重耐药菌监测工作。整改措施：院感办与检验科探索开展多重耐药菌监测工作思路，制定方案，并试行。院感督查原因分析整改措施2月8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题：1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2院感监测未能达到规范要求。3未能全面开展目标性监测。4急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。5介入室区域设置不合理。6多重耐药病人的处理不规范。整改措施：1加快供应室一体化建设。2加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。3人员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。4对急诊室进行调整，改建洗手设施。5介入室重新设置，分流病人。6严格按照规范处置多重耐药病人。院感督查原因分析整改措施3存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。