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麻醉科普知识讲座全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学医院医学麻醉基础知识培训20XX年1月1日演讲人：xxx目录CONTENT麻醉的定义分类和分级01麻醉的评估02实验室检查03麻醉常用药物及其目的04全身麻醉05局部麻醉06椎管内麻醉07第一部分麻醉的定义分类和分级Definition,classificationandgradingofanesthesia麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制01麻醉的定义全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学麻醉定义原意是感觉或知觉的丧失，现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉01各种麻醉方法的作用部位及作用方式全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学麻醉方法麻醉药作用的神经麻醉药作用方式全身麻醉吸入麻醉中枢神经系统经呼吸道吸入静脉麻醉中枢神经系统经静脉注射、滴注肌肉麻醉中枢神经系统肌肉注射直肠麻醉中枢神经系统经直肠灌注局部麻醉表面麻醉黏膜、皮肤局部药涂、敷、喷洒局部浸润麻醉神经末梢局部药浸润注射区域阻滞麻醉神经末梢、神经干局麻药注射周围神经麻醉神经干、丛、节局麻药注射静脉局部麻醉神经干、神经末梢止血带下静脉注射椎管内麻醉珠网膜下腔阻滞蛛网膜下脊神经局麻药注入蛛网膜下隙硬膜外间隙阻滞硬膜外间隙脊神经局麻药注入硬膜外隙腰硬联合阻滞麻醉蛛网膜下隙及硬膜外隙脊神经局麻药分别注入蛛网膜下隙及硬膜外系01麻醉分级全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉经过平稳一、二级三级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围手术期死亡率仍很高四级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防五级五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行则其手术第二部分麻醉的评估Evaluationofanesthesia麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制02麻醉前和麻醉中的护理评估全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学健康史及相关因素病人的年龄、性别、性格差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感染；有无影响完成气管内插管的因素；同时，亦应重点做以下资料的评估。过去史有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等病史，有无静脉炎；有无颌关节活动受限、畸形或颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否已得到有效控制。麻醉史手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。个人史特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史等。用药史药名、计量、浓度方法、时间及用药后不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。家族史家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。02麻醉前和麻醉中的护理评估全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学身体状况心理社会支持情况病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。局部包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。全身包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。辅助检查了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。02麻醉后的评估全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学术后情况术中情况麻醉方式、麻醉药种类和用量术后失血量、输血量和补液量术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生生命体征病人的意识状态、呼吸、血压、心率和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。辅助检查血常规、尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及术后引流情况等第三部分实验室检查Laboratoryexamination麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制03实验室检查全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学酌情而定，如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄内药物、利尿剂等内药物应查血电解质及肌酐、尿素氮等我国目前通用的观点为:择期手术前一般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、Hct、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应作此检查常规化验检查血生化检查年龄40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查心电图当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等，应做胸部X线片检查胸部X片第四部分麻醉常用药物及其目的Commonanestheticdrugsandtheirpurposes麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制03麻醉常用药物及其目的全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学01苯二氮卓类具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有一定的预防和治疗效果，但不具有镇痛效果。常用此类药物安定0.1-0.15mg/kg口服或咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注02神经安定镇痛药有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注03阿片类镇痛药有较强的镇痛、镇静效能、提高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻醉效果，从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏牵拉痛。缺点时可引起呼吸抑制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注04催眠药具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药毒性反应，主要是巴比妥类药物，缺点是无镇痛作用。常用药物有:苯巴比妥钠1-2mg/kg肌注。05抗胆碱能药能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不可省略的药物。常用药物:阿托品0.5mg；东莨菪碱0.3mg肌注；盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.5-1mg。第五部分全身麻醉GeneralAnesthesia麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制05全身麻醉全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。全身麻醉定义全身麻醉的分类静脉快速诱导吸入麻醉诱导保持自主呼吸的诱导清醒插管后再用静脉快速诱导其他全麻的诱导方法吸入麻醉静脉麻醉肌肉麻醉直肠麻醉05诱导药物的选择全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学咪达唑仑口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5-2.5小时，给药7小时后体内无残留作用。芬太尼口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射一分钟即起效，4分钟达高峰，维持30-60分钟。肌内注射时间约7-8分钟发生镇痛作用，可维持1-2小时。丙泊酚起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒速速。维库溴铵静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。05全身麻醉常见护理诊断全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学潜在并发症恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等焦虑和恐惧与手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等有关知识缺乏缺乏有关麻醉前和麻醉后需注意和配合的知识有受伤的可能这与病人麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关疼痛与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关全身麻醉护理诊断05护理措施全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学焦虑和恐惧的护理措施在访视和日常护理中向病人及家属介、绍麻醉医师情况、麻醉方法、术中可能出现的意外、急救准备情况，术中可能出现的不适感及麻醉后常见的并发症的原因，临床表现和预防护理措施和配合方法等，并针对其顾虑的问题作耐心解释。知识缺乏的护理措施告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识，术前，麻醉医师想病人及家属说明麻醉的方式，麻醉中和麻醉后可能出现的危险，征求其同意并签署麻醉同意书后方能实施麻醉。疼痛按医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂。010203并发症的观察、预防和处理04向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。01恶心、呕吐02窒息并发症的观察、预防和处理04因为呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。完成术前胃肠道准备成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）6-8小时、禁饮清淡液体2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸术后体位麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可结合麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况而可取合适体位清理口腔一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔残留物造成误吸并发症的观察、预防和处理04因为呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。03呼吸道梗阻以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼煽动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理下呼吸道梗阻常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等处理不及时可危及病人生命。护理应注意：及时清除呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免病人因变换体位而引起气管导管折扭04低血压并发症的观察、预防和处理04当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值小于80mmHg时，即为低血压。麻醉中出现低血压原因包括：麻醉过深引起血管扩张、术中脏器牵拉引起迷走神经反射、术中失血过多以及术中长时间容量补充不足或不及时等。长时间低血压可致心、脑及其他重要脏器的低灌注，导致病人出现少尿或代谢性酸中毒，严重者可出现心肌缺血、中枢神经障碍等。加强观察密切观察病人的意识、血压、尿量、皮肤弹性、心电图机血气分析等变化，注意分析病人有无代谢性酸中毒、心肌缺血及中枢神经功能障碍等表现调整麻醉深度调整麻醉深度，补充血容量，一旦发生病人低血压，因根据手术刺激的强度，调整麻醉深度，并根据失血量快速补充血容量用药护理病人血压下降，经快速输血、输液人不能纠正时，