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第二章卫生服务需求教学目标1.掌握一般的需求理论及有关概念2.熟悉卫生服务需求的特点及影响因素3.解释需求价格弹性的概念及意义4.了解卫生服务消费者行为理论的基本内容和意义第一节卫生服务需求有关概念、法则与特点一、与卫生服务需求有关的概念卫生服务要求：是指居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际情况所决定。卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务数量。1、个人觉察到的需要主观上认识到患病或者为了防病应该获得某种卫生服务。2、个人未认识到的需要实际上有某种健康问题或患有疾病但个人并未觉察或认为不应该求医。3、医疗卫生专业人员判定的需要从消费者健康状况出发，不考虑实际支付能力的情况下，医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。（三）卫生服务需求在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买卫生服务及其数量。需求形成的两个必要条件：1.消费者的购买愿望；2.消费者的支付能力。当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望；如果消费者同时具有支付能力，就会构成对卫生服务的需求。卫生服务需求通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量。1、从结构性角度分卫生服务的个人需求卫生服务的市场需求2、从根源性角度分由需要转化的需求没有需要的需求（四）卫生服务利用实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。分为门诊服务利用、住院服务利用、预防保健服务利用等。医学专家个体有卫生服务需要无卫生服务需要有卫生服务需要无卫生服务需要ACBD（四）卫生服务利用是指实际发生的卫生服务数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。（五）需要与需求的区别及联系图2.1卫生服务需要与需求的区别及联系123需要需求1：没有认识到的需要2：认识到的需要3：需要=需求4：没有需要的需求4（六）需要和需求的政策意义根据需要配置卫生资源：由于需要与价格无关，有可能因支付能力的影响而导致所配置的资源利用率不高，资源呈过剩状态；根据需求配置卫生资源：可以提高资源的利用效率，但一部分人因支付能力的问题利用不起卫生服务，导致卫生服务分配公平性的降低。二、卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则在价格和需求量之间存在反向变动的关系。收入效应替代效应（二）卫生服务需求分析需求量与需求价格之间的关系用表格表示：需求表用函数表示：需求函数用曲线表示：需求曲线需求函数QD=f（P,I,PO,T）QD为市场对某种卫生服务的需求量P为该服务的价格I为收入PO为相关服务的价格T为消费者的消费偏好QD=β+α1P+α2I+α3PO+α4T系数分别表示有关变量变动1%所引起的需求量的变化方向和变化程度。线性函数自变量是价格，函数方程产生的因变量数值，即需求量。或者是说，需求量依赖于价格。线性函数表达式：y=a+bX(2．1)其中，y为因变量，X为自变量。线性函数特征：截距与斜率都是固定不变的。y轴的截距值即当X为零的函数的值，式中的截距值为a。需求曲线(demandcurve)价格数量在给定价格水平上，消费者的消费水平D统计学通常利用线性函数解释问题。比如，面条的线性需求函数为：Qd=500-1OP+5P0+20I+40T(2．4)这个包括许多自变量的线性方程与公式(2．1)的简单方程有基本的相似之处。经济学中函数不一定是线性的。比如，面条的真实需求函数可能是：Qd=7P-0.05P00.002I0.8T0.01(2．5)需求函数特征当自身价格变动时，沿需求曲线移动；当替代品(或互补品)的价格上升时，需求曲线向右(或左)移动；随着收入的增加，正常商品(或劣质品)的需求曲线向右(或左)移动；当偏好增加时，需求曲线向右移动；需求曲线可以用许多不同数学方式表达。需求的变动需求的变动：一是需求量的变动二是需求水平的变动pQdpD1D3D2Qd2Qd1Qd3图2.3需求变动示意图消费者行为理论：需求曲线的理论依据分析消费者个人在有限的资源条件下如何进行理性的消费选择。资源的稀缺性决定了消费者的选择。消费者尝试在可选择的项目中挑选最好的选择。1.消费者偏好，即消费者认为是最好的事项。用效用和无差异曲线的概念描述偏好。2.消费者支付能力。用预算约束的概念加以描述。效用假设消费者有一个效用函数，用以测量该消费者所消费的各种消费品组合的满意度水平。这些商品可能指由住房、食品、交通等组合成的“市场篮子”，也可能指许多不同的商品种类。如果某类商品组合优于其他各类商品组合，则其效用值最大，因为效用值越高越好。从逻辑上讲，消费者可以在他能支付得起的约束下达到他的效用最大化。基数效用效用既可以用基数度量也可以用序数加以度量。基数效用意味着效用可用一定的数值加以测量，如同体重或者体积的度量。基数效用的特点在于测量结果的差异和比率是有其含义的。卫生服务的总效用与边际效用卫生服务消费总量Q（人次）总效用TU边际效用MU000112122186321342215220620–2716-4序数效用序数效用只有在排序时才有意义。比如，按照第一、第二、第三等等排序就足够了。从理论上讲，用序数衡量消费者效用更有益。假设消费者认为对偏好排序比既可排序又可衡量其偏好更可取。许多需求理论假设只用序数度量。在少数情形中(比如存在风险和保险的行为理论)可以假设某些基数度量。H、X两种商品（服务）的无差异表组合苹果梨苹果对梨的边际替代率A115—B2114C383D462E551效用曲线阐明了两点：1.向上倾斜的曲线效用随着财富的增加而增加；2.弓形及从下向上凸的形状表示该消费者的效用随财富的增加率是递减的。边际效用边际效用递减规律边际效用的大小与消费者欲望的强弱成同向变化；边际效用的大小与消费量成反向变化；边际效用的大小与特定时间有关；边际效用为正值。无差异曲线(indifferencecurve)表示两种商品（比如X和Y）数量组合轨迹的一种曲线，对于个人来说，曲线上任何商品的组合所产生的效用都是无差异的。假设:有所有其他商品(OG)和食品两种商品。A组合包括8单位的食品与4单位的其他所有商品。曲线上的任一点(如A点)表示消费组合。曲线上任何一点都表示一种消费组合。以A消费组合为例，某消费者把其他消费组合和A消费看成一样(即识别与该消费者在A点具有一样效用的其他点)。用U1表示这些点的组合，在U1上的每一点的效用是112utils(效用单位utils)。图2．7食品和OG无差异曲线无差异曲线特点曲线向下倾斜并且弓向原点。消费者在E点从食品中获得的收益可以弥补在OG中的损失。因此，通过A点的无差异曲线是向下倾斜的。曲线的斜率表示消费者愿意交换这两类商品的比率。如在F点，消费者具有较多的OG和较少的食品，当食品对其相对稀缺时，消费者更愿意放弃一些OG以换取较多的食品。无差异曲线变得越来越平坦。无差异曲线概括和描绘了消费者的偏好。任何可能的商品组合都取决于无差异曲线，有无数个无差异曲线。无差异曲线越高表示消费者获得的满意度越大。边际替代率(marginalrateofsubstitution)是无差异曲线上任一点的切线的斜率,称为该点的边际替代率。消费者要保持相同的满足程度(总效用不变)，即维持在同一条无差异曲线上,增加一单位X物品（服务）,所愿意放弃另一种物品Y（服务）的数量之比。边际替代率递减规律(lawofdiminishingmarginalofsubstitution)说明连续增加某一种物品（服务）时，消费者所愿意放弃的另一种物品（服务）的数量是递减的。这是因为随着消费某种物品或服务数量的增加，其边际效用降低，以该种物品（服务）所能替代另一种物品（服务）的数量越来越少。预算约束预算约束表示在给定的收入水平下，消费者支付得起的消费组合。假设某消费者必须在牛肉B和鸡肉C之间分配其每周30美元的食物预算。如果牛肉的价格是每磅2美元，鸡肉是每磅1美元，那么，该消费者的预算约束是：30=（2B）+（1C）(2．6)如图2．8所示，纵轴表示牛肉B的消费量，向下倾斜的预算线交于纵轴的截距表示15磅牛肉，交于横轴的截距表示30磅鸡肉。价格增加1倍时的鸡肉磅数新预算约束图2．8价格或收入变化带来的预算约束的变化预算约束线的移动图2.9收入与价格变动对预算约束线的影响（A，B，C）A收入变动B卫生服务价格变动C非卫生服务价格变动消费者均衡在给定的预算约束下，消费者为了获得满意最大化，他应处于可获得的最高水平的无差异曲线上。在图中，无差异曲线U1，不是最优的，无差异曲线U3是不可获得的。消费者可以在无差异曲线与预算约束的切点上获得效用最大化，该切点即为图中的A点。在A点，消费者愿意用牛肉交换鸡肉的几率是无差异曲线的斜率，等于消费者能够按照市场价格交换两类商品的比率(即预算约束的斜率)。图2．10消费者均衡卫生服务的个人需求指个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于价格、收入水平、卫生服务效果、个人或家庭消费目标和偏好。卫生服务的市场需求在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。三、卫生服务需求特点消费者信息缺乏；卫生服务需求的被动性；卫生服务利用的效益外在性；卫生服务需求的不确定性；卫生服务支付的多源性。第二节卫生服务需求弹性弹性是指反应性。通常用弹性系数来反映弹性的大小，它表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。弹性系数的计算弹性系数=因变量的相对变量自变量的相对变动E=△Y/Y△X/X=△Y△X×XY需求的价格弹性需求的价格弹性系数计算：需求的价格弹性系数（Ed）=需求量变动率价格变动率种类价格与需求量之间的关系弹性系数完全弹性价格变动率需求量变动率∞富有弹性价格变动率需求量变动率1缺乏弹性价格变动率需求量变动率1完全无弹性价格变动对需求量变动无影响0需求价格弹性的类型与特点弹性系数的应用1.某种商品或服务富有（缺乏）弹性时,降价可使总收入增加（下降）;2.在社会保险领域,制定服务包；3.政策研究。价格弹性在政策研究的应用假设某地对香烟加税，期望能减少吸烟并增加税收。香烟需求完全无弹性，税收将取得最大化，但丝毫不影响吸烟或健康；如需求弹性增加，吸烟量将较大减少，其代价是税收减少；吸烟的价格弹性越大，附加税对减少人们吸烟量的效果越大。有研究表明，征收附加税对减少青少年吸烟有较大效果。（三）影响需求弹性的因素1、卫生服务的替代品获得的难易程度2、卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比例3、卫生服务需求的紧迫性、必需性4、卫生服务持续时间的长短、疾病的迁延性。三、卫生服务的收入弹性四、卫生服务的交叉弹性五、卫生服务需求弹性分析的应用第四节卫生服务需求的影响因素一、健康状况二、社会人口文化因素三、一般经济因素四、时间价值五、卫生服务供给者六、医疗保险对卫生服务需求的影响小结1.需要、需求概念，需求理论；2.卫生服务需求特点；3.消费者行为理论基本内容和意义；4.需求价格弹性概念、意义与应用。Thankyou