卫生经济学评价

卫生经济学评价主要内容卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例卫生经济学评价概述一、概念和目的1.概念卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。广义的卫生经济评价包括卫生系统绩效评价、卫生机构的绩效评价与卫生项目（方案）的经济评价。狭义的卫生经济评价仅指对卫生项目（方案）的经济评价。2.目的(1)论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性(2)比较改善同一健康问题的各个方案(3)比较改善不同健康问题的各个方案二、卫生经济学评价主要应用领域1.公共卫生领域分析选择有效率的预防服务项目及提供方式，或者选择最需要实施预防保健的人群。2.技术评估领域了解各项技术，尤其是探索性技术的费用以及对个体健康改善情况。对技术从投入到产出方面进行测量和分析。3.临床决策领域不仅考虑质量标准，将质量和效益结合评定。最佳的临床决策应该是诊断及时正确，治疗措施风险最小、成本最低、疗效最好的方案。4.卫生投资领域比较各项投资方案并作出决策5.药物经济学评价（1）药品报销通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同剂型的药品进行成本-效果评价，以确定高效、安全和效果成本比值高的药品进入药品报销目录。加拿大、荷兰、德国、法国、澳大利亚、美国等国家在该领域应用药物经济学评价。（2）药品定价管制和制定药品报销价格西班牙、澳大利亚、法国、日本等国家，药物经济学评价为制定药价提供了依据。（3）临床用药指南通过对临床不同治疗方案、药学服务（药品的单独应用或合并用药等）进行经济学评价，为临床决策服务。（4）指导药物研发和市场营销策略许多跨国制药公司在进行新药研发时，利用药物经济学评价作出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。三、卫生经济学评价的步骤1.明确待评价的方案和评价目的2.确定备选方案3.排除明显不可行的方案4.投入测量（成本估计）5.产出测量（效果、效益和效用）6.投入与产出相联系评价7.贴现8.敏感性分析9.分析与评价确定活动目标确定各种备选方案排除明显不可行方案投入测量（成本的估计）产出测量（效益能否用货币值来表示）可以（成本效益分析）不可以（成本效用、效果分析）效益用货币值表示效用、效果用结果（产出）表示贴现敏感度分析析成本与效益比较成本与效果、效用比较评价卫生经济学评价的基本步骤贴现：对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值必须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中随时间推移而产生的增值。使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称为贴现。贴现时使用的利率称为贴现率。敏感性分析：卫生经济学评价中涉及许多不确定性因素。进行成本效果效用分析时，需要对主要参数的不确定性范围进行敏感性分析，改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性。若某因素的数据有微小变动，会对评价结果产生明显的影响，说明角色对该因素十分敏感，需要重点考虑；若即使数据变动很大，仍不影响评价结果，则该因素敏感性小。主要内容卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例资金的等值计算一、有关概念1.资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。2.折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.3.现值：换算出的现在时点的等值金额。4.终值：资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。资金的等值计算考虑因素：①资金发生的时点②资金发生的实际数额③利率利率：是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及大政方针确定，利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。二、资金的等值计算—整付终值√—整付现值√—等额分付终值—等额分付偿债资金—等额分付现值—等额分付资本回收１、整付终值计算整付指资金仅发生在一个时点。整付终值计算指在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值（P）求终值（F）。整付终值计算图整付终值的计算公式为其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（相当于本利和）Ｐ为现在的资金额（相当于本金）ｉ为年利率ｎ为时间间隔niPF)1(例1：某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金？解：P=1000万元，i=0.12,n=5年计算F的值？F=1000（1+0.12)5=1000*1.762=1762(万元）即5年后应该向银行还款1762万元，与现在的1000万元贷款额等值。niPF)1(2、整付现值计算整付指资金仅发生在一个时点。整付现值计算指在利率为ｉ的情况下，ｎ年后的F元资金相当于现在的多少元资金，用Ｐ表示。已知终值（F）求现值（P）。整付现值计算图整付现值的计算公式为：其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（本利和）Ｐ为现在的资金额（本金）ｉ为年利率ｎ为时间间隔niFP)1(例2：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在医院应该向银行存入多少资金？解：F=1000万元，i=0.06,n=5,求P？niFP)1(51000)(1+0.06)10001.3382即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后的设备更新。===747.2（万元）主要内容卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例卫生经济学评价的内容一、投入的测量投入是指为实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。二、产出的测量产出的测量主要使用效果，效益和效用三个概念来表示。1.效果广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果,可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义上，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。成本效果分析中，更多注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化。医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等。2.效益效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。3.效用效用是指人们所获得的满足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年(QALY)和伤残调整生命年(DALY)三、投入产出相联系进行评价（一）成本—效益分析１．成本—效果分析的定义指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。通常采用健康指标、卫生问题改善和卫生服务利用指标等，用非货币单位表示。例如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高。２．成本一效果分析的原则（1）成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案（2)效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案(3)效果与成本都不同时，比较增量成本与增量效果的比较，以比值大的为优。表1宫颈癌普查方案的成本和效果方案普查总成本查出病人数成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100方案成本（元）效果（治愈病人数）方案110000030方案215000040方案310000040方案412000045表2不同治疗方案的成本与效果•比较方案1与方案3，选方案3，排除方案1；•比较方案2与方案3，选方案3，排除方案2；•比较方案3与方案4，计算取得单位效果的平均成本：方案3治愈每例病人平均所需成本=100000/40=2500.0(元)方案4治愈每例病人平均所需成本=120000/45=2666.7(元)选择平均成本低的方案，该疾病的最佳治疗方案为方案3。成本-效果分析中，成本采用货币形式，效果使用健康指标、卫生问题改善指标等，不同方案之间的效果应该具有可比性。比如两个治疗方案都是治愈精神病分裂症患者。成本效果分析主要用于比较评价解决同一健康问题的不同方案。（二）成本—效益分析１.成本一效益分析的定义是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价，确定选择最佳方案的过程。2.成本-比较的原则（1）目标相同，不同方案间的比较；目标不同，不同方案间的比较。（2）成本相同，比较效益，以效益大的为优；效益相同，比较成本，以成本低的为优。（3）当效益与成本均不相同时，常用净现值法和效益成本比方法。3．成本—效益分析评价的常用方法（１）净现值法：①净现值法的定义：在实施卫生规划方案或卫生活动实施方案期间，各年的效益现值之和与成本现值之和的差值，记为NPV。反映项目计算期内的获利能力。②净现值法的计算公式其中：Ｂ表示所有效益现值和Bt表示在第t年发生的效益实际数额Ｃ表示所有成本现值和Ct表示在第t年发生的成本实际数额ｉ表示年利率ｎ表示规划或活动实施周期nttTtntttntttiCBiCiBCBNPV000)1()1()1(单一方案,NPV0,即效益成本,方案可行NPV0,即效益成本,方案不可行多个方案,以NPV大的方案为优选方案③净现值法的评价原则净现值函数净现值函数是指净现值(NPV)随年利率i变化而变化的函数。根据计算公式，在资金额和周期不变的情况下，随着i的增大，NPV会变小。nttTtntttntttiCBiCiBCBNPV000)1()1()1(内部收益就是使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现值等于零时的贴现率。NPV==0nttTtntttntttiCBiCiBCBNPV000)1()1()1(NPV=0时的1,称为内部收益率。计算方法：试差法和内插值法。内部收益率代表方案潜在回报率，只是以项目本身的成本效益值为依据测算出来。可以根据各备选方案内部收益率是否高于平均收益率或标准收益率，判断方案是否可行。内部收益率标准收益率，则方案可行；反之则不可行。净现值涵数曲线图净现值曲线例3：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)某医院购买一台核磁共振预计投入和产出第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元第2年成本现值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元第3年成本现值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元第4年成本现值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元第1年效益现值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元第2年效益现值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元第3年效益现值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元第4年效益现值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196