卫生经济学在临床医学和

卫生经济学在临床医学和医疗机构中的应用卫生部卫生经济学研究所王梅一、卫生经济学在临床医学和医疗机构中应用1、应用微观经济学中的经济分析与评估的方法，对临床领域内的各种主要技术的应用和推广，从成本和效果两个方面进行科学评估；2、病种费用的测算；3、应用现代企业理论和激励机制设计理论等对医疗机构内部组织结构、运营和分配等经济机制进行研究和应用。二、应用的主要范围1、应用微观经济学的基本理论（需求、供求平衡、需求和供给的弹性、市场等基本概念），来研究医疗机构、医疗技术所对应的市场需求和供给（包括其不同细分市场的需求和供给）。2、应用成本－效果的分析方法来评估医疗技术的费效比问题。具体如下：新医药技术开发的成本效益分析新医药技术和原医药技术之间的费效比较原医药技术（或规范化治疗）的再评价和对社会医疗费用的影响医疗技术的副作用及其费效问题二、应用的主要范围3、医疗服务价格的制定主要病种费用的测算按服务项目费用的测算人力费用的测算二、应用的主要范围二、应用的主要范围4、医疗机构运营中的资金流动、投入与产出、组织结构和激励机制设计等经济机制有关问题。1、不是所有的医疗技术均需要进行卫生经济学评估，并且不同的主体，从不同的角度对于评估的方向内容等方面是存在差异的。例如就医疗技术而言，对于政府而论，其关注的主要是指那些与群体健康有重大关联的，或与医疗费用上涨有重大关联的医药技术；而对于医疗机构来说，其关注的是与市场相配的，自身经营有重大关联的主要医疗技术。需要说明的是在经济学中，投入与产出关注的是：为了达到某种理想的效果，应该如何利用现有的资源，如何组合配置。2、经济学中的投入与产出并不仅仅是省钱和赚钱。需要说明的是保障群体健康水平成本投入成本三、有关的经济学基本概念西方经济学是以微观经济学为基础的。微观经济学研究单个生产者、消费者、企业、市场经济状况的变化，因此需求、供给和价格问题就自然成为微观经济学的中心问题。有时，西方微观经济学被称做价格理论或市场理论。三、有关的经济学基本概念需要与需求需要：在西方微观经济学中，需要是由一个主观效用而决定的。一个商品是否有效用，以其能否满足人的欲望为标准。这也就是说一个人的自我心理感受，它来自人们的主观评价。马斯洛基本需要理论需求：有支付能力的需要（微观经济学基本概念）需求量：Q＝f(P、T、I、E……)需求量是一个受多种因素影响的函数值其中主要影响因素有：口味各类需要的口味不一，偏好不一收入价格消费者对该商品未来的预期三、有关的经济学基本概念需要与需求在卫生经济学研究中，常用门诊和住院人次等指标来估算医疗服务的需求量。对应于临检科室的需求量，可以从两个方面来估算。其一是对应于本院平均服务流量的单位项目服务人次/日或月或年，以及对应于本院特殊专业流量的特殊项目人次/月或年；其二是本院覆盖人群支付能力的研究，如覆盖人群的人均收入、保障程度等。三、有关的经济学基本概念需要与需求反映需求变化敏感程度的一个重要计量指标（微观经济学的一个重要基本概）。该指标反映了当各类影响需求的因素发生变化时，需求量是否受其影响，以及影响的程度有多大。它是两个变量变化百分比的比值。三、有关的经济学基本概念需求弹性需求的价格弹性：是用来说明价格的上升或者下降对需求发生的影响。三、有关的经济学基本概念需求弹性△P△Q1△Q2数量价格ep=△Q/Q△P/pe1，称需求有弹性e1，称需求非弹性需求的收入弹性：指消费者收入大小的变化对某种物品需求量的影响，它反应了需求对收入变化的敏感程度。具体计算：通常是指收入增加额度（％）和某种商品需求量增加额度之比。如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，购买某种商品去年花费50元，今年花费70元，则：收入增加额度＝（200－100）/100＝100％购买商品支出增加额度＝（70－50）/50＝40％e=40%/100%=0.4三、有关的经济学基本概念需求弹性当某物品需求的收入弹性1时，我们称该物品为基本品，或是一般生活需要的必需品。当某物品需求收入弹性1时，我们称该物品为高档品，或是非必需品。三、有关的经济学基本概念需求弹性由于临床各类疾病本身具有一定的疾病特性（或曰专业特征），因而对其的需求，必然受到各个病种临床医学变化因素和经济因素的双重约束。我们若不能对此逐一加以认识、区分和剖析，也就很难从理论上对其需求和供给特征有一定深度的理解。三、有关的经济学基本概念双重约束下的需求固定成本：指在一定限度内不随产量变动而变动的费用，也称不变成本，通常主要指厂房和重要设备的折旧费。一般其和规模经济、规模不经济有关，生产数量越多，每单位产品中所分摊的固定成本就越多。规模就越经济，反之规模就越不经济。可变成本：通常是指随产量变动而变动的费用，如原材料、燃料、动力费用和劳动工资等，其和规模经济无关。而在一定工艺或技术不变的条件下，可变成本和产量成线性关系。总成本＝固定成本＋可变成本三、有关的经济学基本概念成本概念平均成本＝总成本/总产量。指平均每个单位产品的成本，也可分为平均固定成本和平均可变成本。边际成本：指增加一个单位产品所需要追加的单位成本。如：生产Q单位产品的总成本是CQ，多生产一个该产品，使产量Q增加到（Q＋1），使总成本也相应由CQ增加到（CQ＋1），则边际成本＝CQ＋1－CQ机会成本：由于社会资源是有限的（稀缺的），所以我们生产这种产品，就不能生产那一种产品，或者多生产ΔA的A产品，则必须放弃ΔB的B产品，这个被放弃生产的ΔB，就是生产ΔA的机会成本。三、有关的经济学基本概念成本概念收益：指企业销售商品的收入。可分为总收益、平均收益和边际收益。总收益：企业销售商品的总卖价平均收益＝总收益/总销售量。即平均每个商品的卖价。边际收益：多售出一个产品所增加的收入，或多出售一个商品的卖价。三、有关的经济学基本概念成本与收益在微观经济学中，总成本、固定成本、可变成本、边际成本、平均成本、以及总收益、平均收益和边际收益之间存在一定的量化关系，对指导企业经营有一定的作用。如企业经营中，边际分析、盈亏分析、以及最大利润原则等。三、有关的经济学基本概念成本与收益在医药技术和项目评估中，常用的经济学分析有以下三种：成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。事实上，这三种分析的基本原理是相同的，它们之间并没有绝对不可逾越的界限。在分析中，其成本均由货币值表示，它们之间的差异主要在于对结果价值（或效益价值）的判断上。四、有关卫生经济学的基本方法四、有关卫生经济学的基本方法分析方法成本测量结果测量成本效果法货币值自然单位（血糖、血压等指标）单一的健康结果成本效用法货币值质量校正的自然单位（QALY等）多种健康结果比较成本效益法货币值货币值，可用于多种结果的比较直接成本可分为直接医疗成本和直接非医疗成本直接医疗成本指直接与治疗方案有关的固定及可变成本，如医护人员在治疗过程中，所消耗的时间折算工资成本，药物成本，检查和化验成本，低值易耗品和固定资产折旧等其它成本。直接非医疗成本指与医疗服务提供有关的非医疗成本。如病人来医院就诊的车旅费，治疗期间有关的额外营养费，陪床人员费等。间接成本：由于患病、丧失功能或死亡而减少生产力的成本，也称生产力成本。最常用的方法是人力资本法。五、有关卫生经济学的基本概念直接成本与间接成本一种经济学评估时常常涉及的一种成本概念。实施某一项目或开发新的医药技术，其寿命周期成本包括研究开发的费用、设计费用、试制试验的费用、投入使用后的成本费用等。这些费用是分阶段支出的，在这些成本费用支出过程中，有的阶段可以获得一定的效益和效果。从不同角度寿命周期可以分为使用寿命、技术寿命、经济寿命。例如一台医用大型设备，它的使用寿命为15年，技术寿命为10年，经济寿命为6年，所以在研究成本效益时，我们要将其三者统一起来考虑。五、有关卫生经济学的基本概念周期成本如：用促红细胞素治疗肾性贫血五、有关卫生经济学的基本概念成功治愈每例的平均成本（CPSTP）病例数治愈率总费用平均费用CPSTP试验组5794.7%507万元8.9万元9.4万元对照组6167.2%448万元7.4万元10.9万元计算公式：1、成功治愈每例的平均成本＝平均成本×1/治愈率2、成功治愈每例的平均成本＝总成本/（治疗例数×治愈率）五、有关卫生经济学的基本概念成功治愈每例的平均成本（CPSTP）五、有关卫生经济学的基本概念平均每病例日成本肾功病例感染病例注射用药药费每例比例严重度比例次数剂量注射费成本正常0.4中度0.6521g12.75+7.510.53重度0.3522g25.3+7.59.18中度0.4中度0.6511g12.75+7.55.26异常重度0.3512g25.3+7.54.58重度0.2中度0.6510.5g6.37+7.51.80异常重度0.3511g12.5+7.51.42合计32.77增量效果比值ICER＝（成本1）－（成本2）/(效果1)－（效果2）边际成本分析五、有关卫生经济学的基本概念增量成本（Incrementalcost）在实际中，公共卫生项目的实施常常不止一年，而不同年份的货币时间价值往往是不同的。为了对这些项目进行比较、评价和选择，就必须把这些将来不同时间的成本和效益价值（外在和内在的价值）换算成现在同一时点（根据具体项目选择的基期年度）上的价值，这个换算过程称为贴现，其换算的比率称为贴现率。例如当贴现率为10％时，则一年以后可收到或付出110元人民币，折现到现在即为100元人民币。目前这种计算方法已经广泛地应用于评估投资项目，当项目的开支和收入分散在今后的许多年里时，它使得不同寿命期的项目得以比较。五、有关卫生经济学的基本概念贴现和贴现率效果（effectiveness）既可是卫生服务的总产出，亦可是各种医药技术和项目所对应的具体产出；既可是中间产出的结果（如血压、血糖、血液生化等指标），也可是终末的结果（如某种疾病的治愈率、发病率和死亡率等）。效益（benefit）是效果的货币表现。但是在实际的很多情况中，医药技术和项目所带来的收益是不能或很难直接用货币来表示的。效用（utility）是指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。因此成本效用分析主要注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。主要指标有质量调整生命年（qualityadjustedyears,QALYs）和失能调整生命年（disabilityadjustedyears,DALYs）五、有关卫生经济学的基本概念有关的效果概念1、企业的本质和界限企业与市场的界限？决定企业合并的因素？企业的定义？企业所有权的经济含义？2、企业内部的等级制等级制的利弊？如何在企业内部有效地利用信息、竞赛、晋升等激励经济机制的设计？3、企业的资本结构企业资金流程的分析、股票和债卷的比例？破产和重组？4、企业所有权和控制权的分离市场如何制约经营者？如何监督经理的行为，如何保护所有者的利益等六、现代企业理论研究企业内部等级制的经济理论分为两个领域当企业内部成员目标一致时，研究最有效的传递信息和利用信息的方法，称为“协作理论”当企业内部成员目标不一致时，研究由于分工造成每人具有别人不知的个人信息，研究最优的组织设计，舍得每个人都能最大限度的为企业整体目标尽力。这就是激励理论激励相容：对于给定的经济环境和某个既定的社会目标，是否存在某个经济机制（分配规则），使得每个人即使追求个人目标，其客观效果只好达到既定的整体社会目标。六、激励经济机制设计理论