第十五章 良、恶性肿瘤 第三节 良性肿瘤的介入治疗

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者：柳林单位：吉林大学中日联谊医院第十五章良、恶性肿瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。良性肿瘤的介入治疗第三节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、肝血管瘤的介入治疗二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，特别是近年来随着影像学检查的普遍应用，肝海绵状血管瘤的检出率明显增高。以往，外科手术是其主要的治疗方法，近二十余年来，介入治疗显示了很好的临床疗效。肝海绵状血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞术，术中使用的药物为平阳霉素碘化油乳剂，其基本原理是应用碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏瘤体血窦的内皮细胞，使肿瘤发生纤维化和萎缩。一、肝血管瘤的介入治疗医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。适应证与禁忌证介入技术与操作方法并发症及其防治疗效评价医学影像学（第8版）一、肝血管瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。适应证（一）适应证与禁忌证瘤体直径≥5.0cm，特别是伴有腹胀、疼痛及压迫等症状者；随访过程中肝血管瘤呈进行性生长者。医学影像学（第8版）一、肝血管瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）适应证与禁忌证医学影像学（第8版）一、肝血管瘤的介入治疗禁忌证碘对比剂过敏者；严重的心、肺、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者；肝血管瘤体积超过整个肝脏体积70%者，应慎选介入治疗的方式与方法。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断性血管造影：以Seldinger技术进行股动脉穿刺并置入导管造影，进一步明确海绵状血管瘤的诊断及大小、位置、数目、供血动脉。肝动脉栓塞术：行超选择性肝动脉插管，进行选择性肝血管瘤供血动脉栓塞术；宜选用微导管插管以尽可能的接近责任供血动脉，以减少药物对正常肝组织的损伤；根据瘤体大小，将适量平阳霉素与碘化油充分混合乳化，经导管缓慢注入，注入过程中应实时透视观察，确保药物尽可能的进入血管瘤内，瘤内药物沉积满意后停止注药；血供特别丰富者加用适量明胶海绵颗粒补充栓塞；完成肝动脉栓塞后，应再次行肝动脉造影进行评价。（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）一、肝血管瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。发热肝区疼痛急性胆囊炎急慢性肝损伤（三）并发症及其防治医学影像学（第8版）一、肝血管瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。发热：部分病人出现发热症状，一般在38℃以下，3～4天内可自然消退，必要时可给予对症治疗。肝区疼痛：多数病人在术后述肝区胀痛，疼痛在术后3～5天内明显，可忍受，一般不需特殊处理，必要时可给予止痛治疗。急性胆囊炎：一般为术中误栓胆囊动脉所致，术中应注意超选择插管及注药速度缓慢，密切观察腹痛程度及有无腹膜炎体征，必要时进行外科处理。急慢性肝损伤：主要为平阳霉素进入正常的肝实质造成的肝损伤，少量药物进入正常肝动脉对肝脏影响很小。因此术中应尽量达到超选择插管，避免平阳霉素碘化油乳剂进入正常肝实质。医学影像学（第8版）（三）并发症及其防治一、肝血管瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肝血管瘤的介入治疗是以肿瘤缩小或停止生长、临床症状缓解为主要目的；一般3～6个月左右肿瘤可见显著缩小，肿瘤持续缩小可达数月或一年以上。（四）疗效评价医学影像学（第8版）一、肝血管瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，传统治疗方法主要为外科手术和内科激素治疗。子宫动脉栓塞术（UAE）最早用于治疗产后大出血，止血效果确切。近年来，逐渐采用UAE治疗症状性子宫肌瘤，使病人月经异常症状缓解，肌瘤缩小，从而为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段。二、子宫肌瘤的介入治疗医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。子宫肌瘤的UAE治疗是指在DSA影像设备监视下，将导管超选择插入双侧子宫动脉分支内，注入栓塞物质，闭塞供应子宫肌瘤的动脉血流，使肌瘤缺血、梗死，肌瘤和子宫体积缩小，从而能够控制或缓解肌瘤所引起的症状。二、子宫肌瘤的介入治疗医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。适应证与禁忌证介入技术与操作方法并发症及其防治疗效评价医学影像学（第8版）二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。适应证：主要为有明显临床症状需要医疗干预的子宫肌瘤病人（一）适应证与禁忌证月经改变：经血量过多、经期延长者；慢性盆腔、下腹部疼痛者；子宫和肌瘤体积增大伴明显占位压迫性症状者；保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力者；体弱或合并有其他严重内科疾病如严重贫血、糖尿病等不能耐受手术者。医学影像学（第8版）二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）适应证与禁忌证医学影像学（第8版）禁忌证妇科急慢性炎症未得到控制者；无症状子宫肌瘤患者；妊娠；子宫肌瘤生长迅速，怀疑为子宫肉瘤或肌瘤恶性变者；细蒂状（直径2cm）浆膜下子宫肌瘤、阔韧带内子宫肌瘤；其他血管造影和栓塞禁忌者。二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断性血管造影：行腹主动脉下段-双侧髂总动脉造影，明确双侧卵巢动脉、髂内动脉和子宫动脉的走行和管径，同时了解卵巢动脉有无参与子宫肌瘤供血。进一步行子宫动脉造影，明确子宫肌瘤的数目、范围和供血情况，为栓塞做准备。子宫动脉栓塞术：将导管超选择插入子宫动脉内，最好使导管头端越过子宫动脉的宫颈-阴道分支再进行栓塞；栓塞前注意子宫动脉-卵巢动脉吻合支的情况；栓塞时应使用大小适宜的固态颗粒栓塞剂。（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。UAE栓塞的原则：①完全闭塞供养子宫肌瘤的子宫动脉分支血流；②保留正常子宫和阴道上段的动脉分支血流。若腹主动脉下段或卵巢动脉造影显示卵巢动脉参与子宫肌瘤供血，需将导管超选择插入参与供血的卵巢动脉内，采用弹簧圈等进行栓塞，以避免单纯子宫动脉栓塞所致的肿瘤栓塞不完全。（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。栓塞后综合征子宫感染子宫缺血性损伤子宫破裂提前闭经（三）并发症及其防治医学影像学（第8版）二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。栓塞后综合征：最常见，可表现为疼痛、发热、恶心、呕吐、血白细胞计数一过性升高等。经对症治疗后，一般于栓塞后1周内多能恢复。子宫感染：需尽早联合应用抗生素，对感染症状严重、保守无效的病人应及早行子宫切除术。子宫缺血性损伤：与UAE治疗后正常子宫组织供血不足有关。临床表现为盆腔持续性疼痛，可伴有其他栓塞后综合征表现。严重子宫缺血性损伤导致子宫明显坏死时应及时行子宫切除术。医学影像学（第8版）（三）并发症及其防治二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。子宫破裂：严重的子宫感染或浆膜下肌瘤栓塞后缺血、坏死或变性均可导致子宫破裂。子宫破裂有急腹症表现，必须紧急行子宫切除术。提前闭经：提前闭经可分为短暂闭经和永久闭经两种。年青者常为短暂闭经，随着卵巢血供改善和功能逐渐恢复，多能恢复正常的月经周期。医学影像学（第8版）（三）并发症及其防治二、子宫肌瘤的介入治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。UAE技术成功率：早期成功率为94%～98%，随着插管技术、经验的提高和微导管使用，技术成功率可进一步提高。UAE临床成功率：UAE治疗后月经异常症状改善率为85%～90%，压迫症状改善率为90%～93%。UAE与手术比较：与传统的手术治疗相比，UAE对病人创伤大为减少，严重并发症少，病人住院时间明显缩短。两种治疗的病人中长期生活质量评分无明显差异。UAE对怀孕、生育的影响：一般认为UAE并不影响病人妊娠和生育。然而，对那些尚需怀孕生产的子宫肌瘤病人，治疗前应充分告知并慎用该治疗方法。（四）疗效评价医学影像学（第8版）二、子宫肌瘤的介入治疗本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•介入治疗是原发性肝癌非手术疗法中的首选治疗方法，包括肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等。同时，对于存在并发症者可酌情联合选择不同介入治疗方法。•作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，介入治疗亦广泛应用于全身其他实质脏器恶性肿瘤的治疗，如肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤等。各种介入治疗方法有不同适应证，应根据肿瘤特点和分期等合理选择。•以往外科手术是肝血管瘤的主要治疗方法，随着介入治疗的进步，肝动脉栓塞术也显示了很好的临床疗效。•子宫动脉栓塞术为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段。谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。