第十四章 非血管疾病介入治疗

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:滕皋军单位:东南大学附属中大医院第十四章非血管疾病的介入治疗目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节胆道梗阻第二节消化道管腔狭窄/梗阻第三节气管、支气管狭窄第四节脓肿与囊肿第五节椎间盘与椎体病变重点难点熟悉了解掌握常见非血管疾病介入治疗的适应证、禁忌证及并发症常见非血管疾病介入治疗的围手术期处理、操作方法常见非血管疾病介入治疗的术后疗效评价胆道梗阻第一节不适合外科手术治疗的各类恶性胆道梗阻各种良性胆道梗阻外科术前为改善病人全身状况者（一）适应证医学影像学（第8版）一、适应证及禁忌证（二）禁忌证胆管广泛狭窄者严重的出凝血功能障碍大量腹水严重感染终末期的病人医学影像学（第8版）二、器械与操作方法器械穿刺针：三层套管针；双层套管针引流管：外引流管；内外引流管支架：直径1~1.2cm定位、途径及要领经右侧腋中线第8~9肋间，方向T10下缘，避开肋膈角经剑突下穿刺，避开心脏、胃腔可经超声引导下选择合适路径胆道引流器械实物三层套管针、内涵管、外引流管外引流管头端结构前段有多侧孔、盘曲后呈猪尾状医学影像学（第8版）二、器械与操作方法外引流示意图1.胆管穿刺；2.经穿刺针引入导丝；3.经导丝引入外引流管；4.将外引流管头端留置在胆管内内外引流示意图1.胆管穿刺；2.经穿刺针引入导丝入十二指肠；3~4.经导丝引入内外引流管；5.将内外引流管前中段留置在十二指肠及胆管内医学影像学（第8版）经皮胆道外引流外引流前CT增强显示肝内胆管广泛扩张，肝左叶内有转移肿瘤外引流管置入后胆管造影显示肝内胆管广泛扩张，胆总管无对比剂通过医学影像学（第8版）经皮胆道内外引流将内外引流管有侧孔的前段越过胆总管狭窄部留置于十二指肠内，有侧孔的中段位于狭窄部以上胆管内，关闭外引流阀门可使胆汁流入十二指肠内，避免大量胆汁丧失而造成电解质紊乱，但缺点是易发生反流性胆管炎医学影像学（第8版）恶性胆道梗阻125I粒子支架置入女，28岁，胃癌术后1年，黄疸进行性加重20天，影像学检查发现肝门区转移，置入胆道支架后黄疸迅速消退。a.MRCP示胆总管中段狭窄梗阻箭头；b.胆道穿刺成功后置入交换导丝并经交换导丝置入胆道碘粒子支架输送系统（↑）；c.125I粒子支架释放后造影狭窄段恢复通畅（↑）出血术后胆系感染胆汁瘘，胆汁性腹膜炎引流管移位、脱落支架移位、脱落、甚至梗阻医学影像学（第8版）三、并发症消化道管腔狭窄/梗阻第二节食管癌不能手术切除者食管癌术后吻合口复发者纵隔转移性肿瘤压迫或侵及食管引起的严重梗阻者难治性良性食管狭窄者，但目前主张采用可回收全覆膜支架置入术恶性肿瘤向腔内生长或外压十二指肠管腔引起狭窄/梗阻者恶性肿瘤向腔内生长或外压直肠、乙状结肠狭窄/梗阻者急性直肠、乙状结肠梗阻，外科手术前过渡期暂时缓解（一）适应证医学影像学（第8版）一、适应证及禁忌证食管梗阻位置超过颈7上缘水平胃、肠道重度静脉曲张出血期，如胃底、肛周静脉曲张等疑有小肠广泛、多发粘连梗阻严重的出凝血功能障碍严重心肺功能障碍恶液质病人食管气管瘘及食管化学性损伤后的急性期为球囊成形术禁忌证（二）禁忌证医学影像学（第8版）一、适应证及禁忌证医学影像学（第8版）二、器械与操作方法器械泥鳅导丝、超硬导丝、单弯导管球囊支架鼻空肠营养管、肠梗阻导管操作方法口腔浸润麻醉经导管造影，确定狭窄段球囊扩张，释放支架球囊导管压力注射器粒子支架医学影像学（第8版）食管癌125I粒子支架置入男，67岁，进行性吞咽困难3月余，进流质梗阻1周，食管造影示食管中下段恶性狭窄，胃镜病理为食管鳞癌，置入支架后即刻恢复正常饮食。a.经导管造影显示：食管中下段狭窄，对比剂通过困难（↑）；b.经交换导丝置入食管粒子支架输送系统（↑）；c.支架释放后原狭窄段被扩张开（↑），对比剂通过顺利医学影像学（第8版）十二指肠支架置入男，56岁，发现胰头癌伴肝内多发转移1年，已多次TACE，近20余天上腹部饱胀频繁呕吐，造影示十二指肠梗阻，置入支架后呕吐、上腹部饱胀即可缓解，2天后恢复正常饮食。a.导管选择插入十二指肠降部造影显示：十二指肠球部至降部明显狭窄，对比剂通过空肠顺利；b.经交换导丝置入支架输送系统顺利释放支架于幽门至十二指肠横升部；c.交换入导管至支架内造影显示对比剂通过支架及空肠顺利abc配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。出(便)血消化道破裂穿孔肛门疼痛及刺激症状支架移位、脱落医学影像学（第8版）三、并发症ab食管支架移位男，72岁，食管中段鳞癌置入支架后正常进食，但3月后复查发现支架向下移位约2cm。a.支架置入后造影示对比剂通过顺利，狭窄段尚未完全扩张开；b.3个月后置入造影示原狭窄段支架已完全扩张，但支架向下移位约2cm配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）三、并发症食管支架脱落男，64岁，食管中下段鳞癌置入125I粒子支架后进食正常，但3个月后复查发现支架脱落入胃腔内，于胃镜下顺利取出支架。a.支架置入后造影示对比剂通过顺利，支架位置良好；b.3个月后造影示支架脱落，食管中下段轻度狭窄，但对比剂通过顺利，上段食管无扩张；c.胃镜显示食管中下段癌肿有明显萎缩，光纤可顺利通过狭窄段；d.胃镜显示脱落支架位于胃腔内abcd配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。气管、支气管狭窄第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。气管、主支气管腔内肿瘤造成的气管狭窄肿瘤浸润外压引起的气管狭窄气管多发性软化症气管内膜结核引起的狭窄气管插管或切开术后局限性狭窄（一）适应证医学影像学（第8版）一、适应证及禁忌证（二）禁忌证有严重心肺功能衰竭严重的出凝血功能障碍气道严重急性感染配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）操作方法①全麻后成功置入气管插管；②经气管插管置入交换导丝，经交换导丝置入气管支架释放系统确定支架中央与狭窄段相吻合；③释放支架；④撤出支架释放系统及导丝，支架留置于气管狭窄段内①③②④二、器械与操作方法器械泥鳅导丝球囊支架操作方法全身麻醉，气管插管术中定位支架释放配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）恶性气管狭窄125I粒子支架置入男，58岁，发现右下肺鳞癌10月余，呼吸困难进行性加重20余天，气管支架置入后呼吸困难即刻缓解。a.CT冠状面重建示右主支气管阻塞（↑）；b.术中气管分叉支架置入后右主支气管狭窄段被扩张开；c.术后20天CT冠状面重建示右主支气管狭窄段扩张良好（↑），原右下肺不张已复张配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。咳嗽、胸痛支架移位、断裂及咯出管腔再狭窄感染气道出血医学影像学（第8版）三、并发症气管支架断裂男，65岁，左主支气管鳞癌完全阻塞气道，置入支架后呼吸困难明显改善，但2个月后频繁咳嗽，CT复查发现支架局限性断裂。a.CT冠状面重建示左主支气管支架金属丝部分断裂（↑）；b.气管镜显示左主支气管支架断裂金属丝突入腔内ab脓肿与囊肿第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。单纯肝肾囊肿或肝包虫囊肿直径5cm者，或直径5cm但病人强烈要求治疗较大的腹腔脓肿或腹腔脏器脓肿需经肝、胃等较复杂通道进行引流的脓肿膈下或盆腔脓肿（一）适应证医学影像学（第8版）一、适应证及禁忌证（二）禁忌证超声或CT提示无穿刺入路严重的出凝血功能障碍脓肿未液化大量腹腔积液配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）二、器械与操作方法器械穿刺针：三层套管针引流管：外引流管硬化剂（单纯囊肿）：酒精或聚桂醇操作方法超声或CT下定位穿刺置管引流脓肿与囊肿引流常用器械实物图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）abcd经皮肝脓肿引流术男，45岁，反复寒颤高热20余天，血WBC18.5×109/L，中性粒细胞比例95%，影像学提示肝内多发脓肿形成可能。既往2年前曾行肝内胆管结石手术。经穿刺引流1个月后完全康复。a.增强CT横断面示肝右叶两个含气脓肿形成；b.CT导向下分别穿刺肝右叶两脓腔，抽吸到大量脓液后注入对比剂显示两脓腔互不相通；c.正位摄片示肝右叶两脓肿内引流管头端盘曲良好；d.1个月后CT复查示肝右叶内脓肿已闭合配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）经皮胰腺脓肿引流术男，40岁，确诊急性坏死性胰腺炎20余天，腹胀反复寒颤高热10天，血压偏低，影像学示胰腺脓肿形成，经皮穿刺置管引流后完全康复。a.增强CT横断面示胰腺体尾部已液化；b.CT导向下穿刺胰腺液化区抽吸到大量脓液后置入引流管留置引流；c.引流后16天CT复查示胰腺脓肿已吸收abc配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）abcd经皮肾囊肿抽吸硬化术女，48岁，发现左肾囊肿5年余，呈进行性增大，临床无明显症状，强烈要求介入治疗。a.增强CT示左肾5cm大小囊肿；b.CT导向下穿刺左肾囊肿抽吸囊液约40ml后，注入无水酒精20ml后等量抽出，反复4次；c.术后3天CT复查左肾囊肿已明显缩小；d.术后1年CT平扫复查示左肾囊肿已完全消失配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。疼痛和血尿气胸或脓胸局部腹膜炎或菌血症引流管阻塞或脱落腹腔内大出血医学影像学（第8版）三、并发症椎间盘与椎体病变第五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、腰椎间盘突出症的介入治疗腰椎间盘突出症概念椎间盘变性、纤维环断裂及髓核突出使椎间盘组织局限性移位压迫邻近的韧带和神经根而导致腰痛及下肢放射痛等系列症状者，是严重影响病人劳动力和生活质量的常见病。主要的介入治疗方法经皮腰椎间盘摘除术(percutaneouslumbardiscectomy,PLD)经皮椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy,PTED）腰椎间盘化学溶解术（chemonucleolysis,CN）腰椎间盘激光消融术（percutaneouslaserdiskdecompression,PLDD）椎间盘射频消融术腰椎间盘内臭氧消融术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。ba医学影像学（第8版）PLD和PTED：机械减压PLD：通过摘除髓核+开窗。椎间盘内压：开窗242.6kPa，注射1.0ml水312kPaPTED：可直接摘除压迫神经根的突出或脱垂髓核组织PLDD：髓核汽化而降低椎间盘内压力胶原酶及臭氧：化学消融髓核而降低椎间盘内压力介入治疗腰突症的机制一、腰椎间盘突出症的介入治疗PLD机制示意图a.减压前突出髓核组织压迫神经根；b.减压后突出髓核组织部分回纳，神经根压迫解除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）（一）经皮腰椎间盘摘除术适应证和禁忌证适应证明显腰痛及坐骨神经放射