第七章 消化系统与腹膜腔 第四节 急腹症

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者：刘文亚单位：新疆医科大学第七章消化系统与腹膜腔配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急腹症第四节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一部分检查技术第二部分正常影像表现第三部分基本病变表现第四部分疾病诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握常见急腹症的影像学诊断急腹症的X线、CT检查方法及其应用急腹症的鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。检查技术第一部分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.透视：临床应用较少（一）透视及X线平片2.X线平片：常用检查方法站立正、侧位仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位倒立侧位一、X线检查医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.钡剂或空气灌肠检查（二）造影检查2.上消化道造影检查一、X线检查医学影像学（第8版）3.DSA检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）CT平扫三、CT检查医学影像学（第8版）为急腹症CT检查的常规方法扫描范围窗技术应用多平面重组（二）CT增强扫描主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。正常影像表现第二部分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.腹壁与盆壁（一）X线平片2.实质脏器一、X线检查医学影像学（第8版）3.空腔脏器配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。正常腹平片医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。见腹部相关章节所述（二）造影检查一、X线检查医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、超声检查医学影像学（第8版）见腹部相关章节所述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）CT平扫三、CT检查医学影像学（第8版）能够直接显示肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、积液表现。（二）CT增强扫描显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。基本病变表现第三部分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.腹腔积气：①游离气腹；②局限性气腹（一）X线平片2.腹腔积液一、X线检查医学影像学（第8版）3.实质脏器增大4.空腔脏器内积气、积液并内腔扩大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。腹部空腔脏器穿孔医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。5.腹内肿块影（一）X线平片6.腹内高密度影一、X线检查医学影像学（第8版）7.腹壁异常8.下胸部异常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.钡剂、空气灌肠检查（二）造影检查一、X线检查医学影像学（第8版）2.泌尿系造影检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肠套叠医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）1.异常气体与液体2.实质脏器外伤3.急性炎症与结石配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.异常气体及液体（一）CT平扫2.异常钙化灶三、CT检查医学影像学（第8版）3.腹内脏器外伤4.腹内肿块配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。CT异常表现医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.实质脏器（二）CT增强扫描2.肠管及肠系膜三、CT检查医学影像学（第8版）3.腹部大血管4.腹膜腔配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。疾病诊断第四部分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.概述：单纯性小肠梗阻（simplesmallintestinalobstruction）是小肠梗阻最常见的一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见临床应用较少。（一）单纯性小肠梗阻2.临床与病理：在病理上，小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。一、肠梗阻医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.影像学表现医学影像学（第8版）X线要解决：①是否有肠梗阻存在；②如果有肠梗阻，需进一步了解梗阻的部位；③分析梗阻得可能原因。典型表现：①小肠扩张积气；②肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现；③胃、结肠内气体少或消失。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。单纯性小肠梗阻X线表现医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.影像学表现医学影像学（第8版）CTCT虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管互相融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。单纯性小肠梗阻CT表现医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.概述：绞窄性肠梗阻（strangulatedobstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。（二）绞窄性小肠梗阻2.临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。一、肠梗阻医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.影像学表现医学影像学（第8版）X线除了单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现以下特殊征象“假肿瘤”征“咖啡豆征”多个小跨度卷曲肠袢长液面征空、回肠换位征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.影像学表现医学影像学（第8版）CTCT检查可协助确定“假肿瘤”征，观察腹腔内是否有积液，对诊断有一定帮助。此外，若检查发现肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形，则有利于小肠扭转的诊断。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。绞窄性肠梗阻医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.概述：麻痹性肠梗阻（paralyticobstruction）又称肠麻痹，全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。（三）麻痹性肠梗阻2.临床与病理：常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。一、肠梗阻医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.影像学表现医学影像学（第8版）X线CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面，但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染，则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。胃肠道穿孔（gastro-intestinalperforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。（一）概述二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等征象。X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。（二）影像学表现二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）胃肠道穿孔配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.CT：胃肠道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。（二）影像学表现二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）胃肠道穿孔配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。腹部外伤（abdominaltrauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节主要介绍常见的实质脏器外伤的影像学表现及其诊断。（一）概述三、腹部外伤医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或）腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者可出现血尿。（二）临床与病理三、腹部