第六章 乳腺

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:尤超刘佩芳彭卫军单位:复旦大学附属肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院第六章乳腺目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握乳腺影像主要检查技术及选择方法乳腺正常解剖结构及基本病变影像表现乳腺疾病的影像诊断要点多模态影像检查方法对于乳腺疾病的诊断应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。检查技术第一节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、X线检查二、超声检查三、MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。&适用于乳腺疾病诊断和乳腺癌筛查&最佳时间为月经后1～2周&投照位置包括内外斜位和头尾位&必要时辅以侧位、上外-下内斜位、外内斜位、局部压迫摄影及全乳或局部压迫放大摄影等（一）常规X线检查一、X线检查医学影像学（第8版）（二）乳腺导管造影&适用于有乳头溢液的患者配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。&适应证同乳腺常规X线摄影（一）乳腺二维超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）（二）乳腺频谱多普勒和彩色多普勒血流成像（CDFI）检查&反映乳腺病变内部及周围的血流状况（三）乳腺超声弹性成像&定量评估乳腺病变的硬度（四）超声引导下乳腺病变定位或穿刺活检配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。&普通平扫MRI检查：横断面和（或）矢状面T1WI和T2WI检查&特殊平扫MRI检查：脂肪抑制T1WI和T2WI检查，利于含脂病变检出（一）平扫MRI检查三、MRI检查医学影像学（第8版）（二）增强MRI检查&对比剂Gd-DTPA兼顾高时间分辨率和高空间分辨率&反映水分子受限程度差异（三）DWI检查（四）1H-MRS检查&显示良、恶性病变之间的代谢物差异配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。&乳腺X线和超声检查对病变检出或确诊困难&对腋下淋巴结转移病人评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌&乳腺癌术前分期或预行保乳手术病人&乳腺癌术后或放疗后鉴别术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发&乳腺癌高危人群筛查&乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及后方乳腺组织内有无癌瘤&乳腺癌新辅助化疗后的评价适应证三、MRI检查医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。正常影像表现第二节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、正常解剖结构二、X线检查三、超声检查四、MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、正常解剖结构医学影像学（第8版）&乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间&乳腺悬吊韧带，又名Cooper韧带&乳腺后间隙浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、正常解剖结构医学影像学（第8版）&输乳管&腺叶和腺小叶&腺泡&间质（脂肪组织，纤维组织，血管及淋巴管等）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、X线检查医学影像学（第8版）乳头皮肤皮下脂肪层悬吊韧带皮肤132451.乳头2.乳晕3.皮肤4.皮下脂肪层5.悬吊韧带配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、超声检查医学影像学（第8版）乳头皮肤皮下脂肪层悬吊韧带皮肤123451.皮肤2.皮下脂肪层3.纤维腺体层4.乳后脂肪5.胸肌及肋骨层配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。四、MRI检查医学影像学（第8版）乳头皮肤皮下脂肪层悬吊韧带皮肤脂肪组织&T1WI和T2WI上呈高和中高信号，脂肪抑制序列上呈低信号，增强检查几乎无强化纤维腺体组织&T1WI上表现为较低或中等信号，与肌肉大致呈等信号&T2WI上，表现为中等信号（高于肌肉，低于液体和脂肪），T2WI脂肪抑制像上呈中等或较高信号&动态增强，正常乳腺实质通常表现为轻度、渐进性强化，增强幅度不超过强化前信号强度1/3皮肤和乳头&乳房皮肤厚度大致均匀，增强后呈渐进性强化&乳头双侧大致对称，亦呈轻至中等程度渐进性强化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。基本病变表现第三节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、X线检查二、超声检查三、MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。钙化一、X线检查医学影像学（第8版）结构扭曲局限性不对称致密晕圈征皮肤增厚、凹陷乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大乳导管改变肿块配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肿块形状圆形、卵圆形、不规则（恶性可能依次递增）边缘清晰、模糊、小分叶、毛刺密度高密度、等密度、低密度、含脂密度大小一、X线检查医学影像学（第8版）乳腺良性肿块X线表现乳腺恶性肿块X线表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、超声检查医学影像学（第8版）钙化结构紊乱乳导管改变淋巴结增大肿块配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、超声检查医学影像学（第8版）乳腺良性肿块超声表现乳腺恶性肿块超声表现良性肿块圆形或卵圆形边缘光滑锐利横径纵径均匀低回声CDFI无彩色血流或血流较少恶性肿块不规则边缘模糊、成角、微分叶或毛刺纵径横径不均匀低回声CDFI较丰富高阻血流肿块配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、MRI检查医学影像学（第8版）信号强度及内部结构动态增强后血流动力学表现MRI扩散及波谱成像形态学表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、MRI检查医学影像学（第8版）形态学表现灶性强化5mm肿块性强化与X线相似非肿块强化导管样强化段样强化区域性强化多发区域性强化弥漫性强化信号强度及内部结构T2WI依其细胞、胶原纤维成分及含水量不同而异良性病变内部信号多较均匀恶性病变内部可有坏死、液化、囊变、纤维化或出血动态增强良性病变离心样强化，或为均匀渐进性强化肿块的恶性病变向心样强化，或边缘环状强化非肿块性的恶性病变，多呈导管样或段性强化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、MRI检查医学影像学（第8版）动态增强后血流动力学表现渐增型多提示良性平台型流出型多提示恶性MRI扩散及波谱成像DWI恶性肿瘤在DWI上呈高信号，ADC值较低良性病变的DWI信号相对较低，ADC值较高1H-MRS大多数乳腺癌可检出胆碱峰配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。疾病诊断第四节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、乳腺增生二、乳腺纤维腺瘤三、乳腺癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床及病理临床30～40岁病人，多为双侧乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，常与月经周期有关，以经前期明显病理以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合包括囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病一、乳腺增生医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学表现X线乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清可出现钙盐沉积，表现为边界清楚的点状钙化钙化轮廓多光滑、清晰，单发、成簇或弥漫性分布小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为大小不等圆形或卵圆形影一、乳腺增生医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学表现超声显示乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗如乳导管囊性扩张或形成囊肿，可见管状或类圆形大小不等的无回声区一、乳腺增生医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学表现MRI平扫T1WI上，增生的导管腺体组织表现为中等信号T2WI上，信号强度主要依赖增生组织内的含水量，含水量越高信号强度亦越高，当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成大小不等囊肿少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号动态增强检查，多数增生表现为多发或弥漫性斑片状或斑点状轻至中度的渐进性强化，强化程度通常与增生的严重程度成正比一、乳腺增生医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断要点一、乳腺增生医学影像学（第8版）①病人多为30～40岁，病变常为双乳，临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳腺内“肿块”在经前期明显②X线和CT上，增生的乳腺组织多表现为弥漫性片状或结节状致密影③MRI动态增强检查病变多表现为缓慢渐进性强化，随强化时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大④囊性增生中的囊肿在超声上表现为大小不等无回声区，边界规则、清楚，后方回声增强配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。鉴别诊断一、乳腺增生医学影像学（第8版）伴有结构不良时需与乳腺癌鉴别①局限性增生通常无血供增加、浸润及皮肤增厚等恶性征象②若有钙化亦多较散在，而不同于乳腺癌那样密集③增生多为双侧性④动态增强MRI检查也有助于两者的鉴别，局限性乳腺增生的信号强度和强化范围逐渐增高和扩大，而乳腺癌的信号强度则常具有快速明显增高且快速减低的表现特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床及病理临床40岁以下妇女偶然发现的乳腺肿块，不伴疼痛，少数可有轻度疼痛病理增生的乳腺纤维组织和腺管两种成分构成二、乳腺纤维腺瘤医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学表现X线圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，边缘光滑整齐密度近似或稍高于正常腺体密度肿块周围有时可见晕圈征部分肿瘤内可见钙化，位于边缘部分或中心可呈蛋壳状、粗颗粒状、树枝状或爆米花样二、乳腺纤维腺瘤医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学表现超声圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，界限清楚横径通常大于纵径有时可见包膜回声内部为均匀或比较均匀的低回声肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影CDFI显示病变内通常无彩色血流或血流较少二、乳腺纤维腺瘤医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学表现MRI多为圆形、卵圆形或分叶状肿块，边界清晰T2WI上表现为低或中等信号强度，此征象为纤维腺瘤较特征性表现钙化灶在T1WI和T2WI上均呈无信号DWI的ADC值多较高动态增强大多数表现为缓慢