第四章 呼吸系统 第三节 基本病变表现

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目录配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:伍建林胡春洪单位:大连大学附属中山医院苏州大学附属第一医院第四章呼吸系统配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。基本病变表现第三节目录配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、肺部病变二、胸膜病变三、纵隔改变配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(一)支气管阻塞一、肺部病变1.病因:腔内阻塞与腔外压迫腔内阻塞—异物、肿瘤、炎性病变、痰液等腔外压迫—邻近的肿瘤或淋巴结等2.阻塞后果→阻塞性肺气肿→阻塞性肺炎→阻塞性肺不张配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(1)阻塞性肺气肿一、肺部病变►肺气肿是终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大的病理状态►阻塞性肺气肿可分为:局限性和弥漫性肺气肿►X线表现→局限性:局限性肺野透明度增加,肺纹理稀疏,体积略增大→弥漫性:双肺野透明度普遍性增加,肺纹理稀疏,体积增大出现桶状胸,横膈低平运动弱,心影狭长呈垂位型严重者出现肺动脉高压及肺心病弥漫性阻塞性肺气肿配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(1)阻塞性肺气肿一、肺部病变►肺气肿是终末细支气管远端含气腔隙过度充气、扩大►阻塞性肺气肿可分为:局限性和弥漫性肺气肿►CT表现→局限性:局限性肺野透明度增加,肺纹理稀少→弥漫性:两肺野密度减低,纹理稀疏、变细其余表现同X线胸片所见左下肺局限性肺气肿:CT表现配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(2)阻塞性肺不张一、肺部病变►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收密度增高、体积减小的病理状态►依阻塞部位不同:有一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张►X线表现→一侧性肺不张:阻塞发生于该侧主支气管患侧肺体积缩小,密度均匀增高,肋间隙变窄、横膈升高、纵隔移向患侧等→肺叶与肺段不张:肺叶或肺段体积缩小、密度增高、呈三角形、邻近叶间裂向心移位、邻近肺组织代偿性肺气肿等右肺上叶阻塞性肺不张:X线表现配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(2)阻塞性肺不张一、肺部病变►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收密度增高、体积减小的病理状态►依阻塞部位不同:一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张►CT表现→显示肺不张更加清晰,肺叶或肺段不张多呈三角形,相邻肺门移位,叶间裂可显示内凹→增强扫描,有时可见病灶明显强化,由此发现主支气管或叶支气管阻塞的部位和原因右肺中叶阻塞性肺不张:CT表现配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(二)肺实变一、肺部病变►肺实变:指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代►病理改变:主要为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织等►常见病因:大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎;肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺结核及肺炎型肺癌等►X线表现:范围大小不等、形态各异(小叶-斑片、肺段-三角形、肺叶-相应形态)、密度较均匀致密影,有时其内可见“空气支气管征”配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(二)肺实变一、肺部病变►X线表现范围大小不等、形态各异(小叶-斑片、肺段-三角形、肺叶-相应形态)、密度较均匀的致密影,有时其内可见“空气支气管征”右肺上叶大叶性肺实变:X线表现右肺上叶大片状密度增高影,下缘清晰,内见空气支气管征(↑)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(二)肺实变一、肺部病变►CT表现与X线表现内容相仿,但显示病灶范围与内部结构更加清晰,如“空气支气管征”等;对早期渗出性病变的显示更加敏感右肺上叶大叶性肺实变:CT表现右肺上叶大片状密度增高影,其内见“空气支气管征”(↑)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(三)空洞与空腔一、肺部病变►肺空洞概念为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成►空洞壁构成:可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织►空洞分型与X线表现→厚壁空洞:洞壁≥3mm→薄壁空洞:洞壁<3mm→虫蚀空洞:亦称无壁空洞右上肺薄壁空洞:X线表现a.右肺上叶见圆形透亮影,壁薄而较均匀,为空洞型肺结核b.右下肺背段见不规则透亮影,壁厚伴壁结节,空洞型肺癌右下肺厚壁空洞:X线表现ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(三)空洞与空腔一、肺部病变►肺空洞概念:为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成►空洞分型→厚壁空洞:洞壁≥3mm→薄壁空洞:洞壁<3mm→虫蚀空洞:亦称无壁空洞►CT表现:其价值体现如下:①空洞位置;②空洞大小与数目③空洞壁特点;④空洞周围表现右下肺薄壁空洞:CT表现a.右肺下叶椭圆形透亮影,壁薄而较为均匀,空洞型肺结核b.右肺下叶见不规则透亮影,壁厚伴外缘模糊,急性肺脓肿右下肺厚壁空洞:CT表现ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(三)空洞与空腔一、肺部病变►空洞分型→厚壁空洞:洞壁≥3mm→薄壁空洞:洞壁<3mm→虫蚀空洞:亦称无壁空洞►虫蚀样空洞X线与CT表现①多见于大叶干酪性肺炎中②多发性、大小不等、无壁③形态不规则、类似虫蚀状左上肺虫蚀空洞:X线表现a.左上肺大片实变伴多发不规则透亮影(↑),干酪肺结核b.右上肺大叶实变伴多发不规则透亮影(↑),干酪肺结核右上肺虫蚀空洞:CT表现ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(三)空洞与空腔一、肺部病变►肺腔概念:肺内正常腔隙(如肺泡、支气管等)的病理性扩大►空腔包括→先天性含气肺囊肿→囊状支气管扩张→肺大疱等►空腔X线与CT表现①圆形或类圆形透亮影②囊壁菲薄,1mm左右③单或多发,囊外无实变右下肺薄壁空腔:X线表现a.右肺下叶见椭圆形透亮影(↑),壁菲薄而均匀,先天含气囊肿b.左肺上叶见3个透亮影(↑),囊壁薄而较均匀,多发肺囊肿左上肺薄壁空腔:CT表现ba配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►分类:可为良性与恶性→单发:肺癌,结核球,炎性假瘤等→多发:转移瘤,炎性肉芽肿等►X线表现①良性:多有包膜而光整,形态规则呈圆形或类圆形,可有特殊钙化等②恶性:多浸润而不规则,边缘毛刺与分叶,有胸膜凹陷征等左下肺良性结节:X线表现a.左下肺外带见圆形致密影,形态规整边缘光滑,良性结节b.右上肺见分叶状致密影,边缘清晰,内有钙化,为错构瘤右上肺良性结节:X线表现ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►CT表现:以下征象有助于判断性质√形态轮廓:分叶征、毛刺征、棘突√边缘征象:血管集束征、胸膜凹陷征√内部结构:空泡征、空洞、钙化等√周围征象:“卫星灶”、引流支气管等√增强改变:无强化、轻中或明显强化左下肺良性结节:CT表现a.左下肺外带见圆形致密影,形态规整边缘光滑,良性结节b.左上肺见分叶状致密影,边缘见许多毛刺征,周围型肺癌左上肺恶性结节:CT表现ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变右上肺恶性结节:CT表现a.右上肺外带见不规则致密影,边缘见分叶征,周围型肺癌b.右上肺外带不规则致密影,外缘胸膜凹陷征,周围型肺癌右上肺恶性结节:CT表现ab►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►CT表现:以下征象有助于判断性质√形态轮廓:分叶征、毛刺征、棘突√边缘征象:血管集束征、胸膜凹陷征√内部结构:空泡征、空洞、钙化等√周围征象:“卫星灶”、引流支气管等√增强改变:无强化、轻中或明显强化配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►临床上常见肺结节的CT表现:√结核球:特殊钙化、“卫星灶”等√错构瘤:“爆米花样”钙化、脂肪影√周围型肺癌:分叶、毛刺征、空洞等√炎性假瘤:边缘光整、密度均匀等√肺转移瘤:多发、大小不等肺结节左上肺结核球:CT表现a.左上肺可见类圆形致密影,边缘见环形钙化,为肺结核球b.右上肺可见不规则致密影,内见爆米花钙化,为肺错构瘤右上肺错构瘤:CT表现ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►临床上常见肺结节的CT表现:√结核球:特殊钙化、“卫星灶”等√错构瘤:“爆米花样”钙化、脂肪影√周围型肺癌:分叶、毛刺征、空洞等√炎性假瘤:边缘光整、密度均匀等√肺转移瘤:多发、大小不等肺结节右中叶炎性假瘤:CT表现a.CT平扫:右中叶心缘旁见圆形致密影,边缘光滑,密度均匀b.CT增强:右中叶心缘旁见圆形致密影,增强后呈较明显强化ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►MRI表现→多数T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号→干酪性结核与慢性肉芽肿,T2WI略低信号→如坏死灶在T1WI低信号,T2WI呈高信号→血管性肿块如肺动静脉瘘,由于流空效应,T1WI与T2WI上均表现为极低信号→典型结核球,增强可出现“薄环状强化”左肺外带周围型小肺癌:MRI表现a.T1WI:左肺外带邻近胸膜见类圆形小结节灶,呈等低信号b.T2WI:形态同上,可见病灶呈较高信号影,局部胸膜增厚ab配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(四)结节与肿块一、肺部病变右肺下叶背段结核球:MRI平扫与增强a.MRI平扫:右肺下叶背段见类圆形结节,T1WI呈等信号b.MRI增强:结节病灶内部无强化,周边出现薄环状强化abab►概念:肺内占位性病变如直径≤3cm者称为结节,而>3cm者称为肿块►MRI表现→多数T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号→干酪性结核与慢性肉芽肿,T2WI略低信号→如坏死灶在T1WI低信号,T2WI呈高信号→血管性肿块如肺动静脉瘘,由于流空效应,T1WI与T2WI上均表现为极低信号→典型结核球,增强可出现“薄环状强化”配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学(第8版)(五)网状、细线状及条索状影一、肺部病变►概述:是间质性病变表现,其病理改变可以是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等►X线表现:网状与细线状影或蜂窝状影走行不规则的粗细不一的索状影见小叶间隔线,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