第二十二章 睡眠障碍

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:王丽华单位:哈尔滨医科大学附属第二医院第二十二章睡眠障碍目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节失眠症第二节发作性睡病第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第四节不安腿综合征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。睡眠的生理正常睡眠分两个时相•非快速眼动相（non-rapideyemovement,NREM）•快速眼动相（rapideyemovement,REM）神经病学（第8版）睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后进入REM，在整个睡眠周期中NREM和REM睡眠交替出现，一个NREM和一个REM组成一个睡眠周期，每夜4~6个周期，其中NREM占75%~80%，REM睡眠占20%~25%睡眠障碍概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。睡眠的生理神经病学（第8版）多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断睡眠障碍的较客观证据主要记录以下指标•眼动电图（EOG）•脑电图（EEG）•肌电图（EMG）•心电图（ECG）•口鼻气流、胸腹运动、体位、氧饱和度等概述睡眠障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。睡眠的生理神经病学（第8版）EEG由不同频率的脑波组成脑电图：electroencephalograph，EEG•慢波（0~1Hz）•δ（1~4Hz）•θ（4~7Hz）•α（7~11Hz）•σ（11~14Hz）•β1（14~20Hz）•β2（20~35Hz）•γ（35~60Hz）此外，睡眠时可见纺锤波及K-复合波等睡眠障碍概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。失眠症第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。失眠症（insomnia）睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验是最常见的睡眠障碍性疾患患病率很高，欧美国家患病率20%~30%神经病学（第8版）概述失眠症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。入睡困难（入睡时间超过30分钟）睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）早醒、总睡眠时间减少（通常少于6小时）日间功能障碍：困倦、注意力不集中、紧张不安、强迫、情绪低落等神经病学（第8版）失眠症临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或晨醒后无恢复感有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状主诉至少1种与睡眠相关的日间功能损害神经病学（第8版）失眠的诊断须符合以下条件•疲劳或全身不适•注意力、注意维持能力或记忆力减退•学习、工作和（或）社交能力下降•情绪波动或易激惹•日间思睡•兴趣、精力减退•工作或驾驶工程中错误倾向增加•紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状•对睡眠过度关注失眠症诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）非药物治疗睡眠卫生教育和心理行为治疗药物治疗原则：最低有效剂量、间断给药（3~5次/周）、短期用药（常规用药不超过3~4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）苯二氮䓬类受体激动剂（benzodiazepinereceptoragonists，BZRAs）•传统苯二氮䓬：三唑仑（短效）、艾司唑仑（中效）、氯硝西泮（长效）等•新型非苯二氮䓬：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆失眠症治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）药物治疗褪黑素受体激动剂：作为BZRAs不耐受、药物依赖患者的替代治疗•雷美尔通（ramelteon）：褪黑素受体MT1和MT2激动剂，缩短睡眠潜伏期、增加睡眠时间•特斯美尔通：Ⅲ期临床中•阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用抗抑郁药•三环类抗抑郁药：多塞平、阿米替林•选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰•5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀•其他：米氮平、曲唑酮治疗失眠症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发作性睡病第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发作性睡病（narcoepsy）一种原因不明的慢性睡眠障碍主要表现为白天反复发作无法遏制的睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障碍全球患病率0.02%~0.18%，我国患病率约0.033%神经病学（第8版）发作性睡病概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。特征性病理改变：下丘脑外侧区分泌素（hypocretin，Hcrt）神经元特异性丧失多基因易患性：HLA-DQB1*0602、DR2/DRB1*1501、DQB1*0301环境因素、免疫反应感染及强烈的心理应激可促使本病提前发病脑干蓝斑的去甲肾上腺素能神经元和中缝背核的5-羟色胺能神经元平衡失调，导致REM相关的睡眠异常神经病学（第8版）发作性睡病病因及发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。日间过度睡眠（excessivedaytimesleepiness，EDS）猝倒发作：是本病的特征性症状夜间睡眠障碍：最具特征性的是入睡前幻觉和睡眠瘫痪其他症状：自动行为、不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等可伴性早熟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、REM睡眠期行为障碍、焦虑、抑郁、偏头痛等神经病学（第8版）发作性睡病临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发作性睡病1型：既往称猝倒型发作性睡病，占85%，脑脊液中Hcrt-1水平显著下降发作性睡病2型：既往称非猝倒型发作性睡病，脑脊液中Hcrt-1水平无显著下降神经病学（第8版）根据临床表现及脑脊液下丘脑分泌素-1（Hcrt-1）的含量，分两型发作性睡病分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上满足一下1项或2项条件神经病学（第8版）发作性睡病1型的诊断标准•猝倒发作，MSLT平均睡眠潜伏期≤8min，≥2次SOREMPs。推荐MSLT检查前进行nPSG检查，nPSG出现SOREMP可以替代1次白天MSLT中的SOREMP•免疫反应法检测脑脊液中Hcrt-1浓度≤110pg/ml或正常参考值的1/3多次小睡潜伏期试验：MutipleSleepLatencyTest，MSLT睡眠始发快速眼动期：sleeponsetrapideyemovementperiods，SOREMPs夜间多导睡眠图：nocturnalPolysomnogram，nPSG发作性睡病诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上MSLT平均睡眠潜伏期≤8min，≥2次SOREMPs。推荐MSLT检查前进行nPSG检查，nPSG出现SOREMP可以替代1次白天MSLT中的SOREMP无猝倒发作脑脊液中Hcrt-1浓度没有检测，或免疫反应测量值≥110pg/ml或正常参考值的1/3嗜睡症状和（或）MSLT无法用其他睡眠障碍解释神经病学（第8版）发作性睡病2型的诊断标准诊断发作性睡病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。特发性睡眠过多症Kleine-Levin综合征复杂部分性癫痫发作其他：低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致发作性睡病等神经病学（第8版）需与下列疾病相鉴别发作性睡病鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）非药物治疗生活规律、控制体重、避免较危险的体育运动，进行心理卫生教育，加强知识普及药物治疗中枢兴奋剂•新型中枢兴奋剂：莫达非尼•传统的中枢兴奋剂：苯丙胺类（哌甲酯、安非他明）、非苯丙胺类（马吲哚、司来吉兰、咖啡因）发作性睡病治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）药物治疗抗抑郁剂：治疗猝倒起效迅速，但停药后症状反弹•选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类SNRI•选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂NaRIs镇静催眠药物：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、短半衰期苯二氮䓬类药物REM睡眠期行为障碍首选氯硝西泮γ-羟丁酸钠：改善夜间睡眠及猝倒治疗发作性睡病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahyponeasyndrome，OSAHS）睡眠期反复发生上呼吸道狭窄或阻塞，出现打鼾、呼吸暂停及白天过度睡意呼吸暂停时口鼻无气流，胸腹式呼吸仍存在临床较常见，成人发病率约4%~7%，男性高于女性神经病学（第8版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。年龄：成年后随年龄增长患病率增加性别：女性绝经前发病率显著低于男性肥胖及颈围增粗上气道解剖异常长期大量饮酒、服用镇静药物内分泌疾病：甲减、肢端肥大等遗传体质和遗传疾病神经病学（第8版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因及危险因素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。睡眠时咽部肌肉肌张力降低，舌根及软腭后移，咽腔变窄咽侧壁肥厚、扁桃腺及舌体肥大、软腭肥大等因素可导致咽腔狭窄或闭塞鼻腔疾病使鼻腔阻力增加，导致张口呼吸，肌肉和软组织充血、水肿、肥大呼吸暂停和低通气引起的低氧血症和高碳酸血症继发其他系统性疾病反复觉醒造成睡眠片段化、睡眠结构紊乱，影响情绪、认知、内分泌神经病学（第8版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。最常见的症状是打鼾伴呼吸暂停睡眠异常：睡眠障碍、夜间恐惧、周期性肢动、夜游、谵语等晨起头昏、白天疲乏、困倦，多数患者伴注意力不集中、记忆力减退、性格改变可继发心律失常、高血压、肺动脉高压、红细胞增多等，严重者合并心力衰竭及其他脑功能减退的症状和体征神经病学（第8版）临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状查体发现上气道解剖异常：咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生等AHI5次/小时神经病学（第8版）诊断呼吸暂停低通气指数：apnea-hypopneaindex，AHI对于日间嗜睡不明显者，AHI≥10次/小时，或AHI≥5次/小时同时存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症者也可确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征