第八章 头痛（2）

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:罗本燕单位:浙江大学医学院附属第一医院第八章头痛配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。丛集性头痛第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）丛集性头痛（clusterheadache）丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月丛集性头痛（一）概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）丛集性发作期存在下丘脑后部灰质的异常激活下丘脑后部灰质的深部脑刺激术可缓解难治性丛集性头痛支持丛集性头痛可能原发于下丘脑神经功能紊乱因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。丛集性头痛（二）发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁部分患者可有家族史男性多见，约为女性的4～5倍头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安丛集性头痛（三）临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）头痛持续15分钟至3小时不等一日8次至隔日1次疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状头痛发作可连续数周至数月（常为6~12周）此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作丛集发作期后可有数月或数年的间歇期在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作丛集性头痛（三）临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或极度严重的疼痛伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂）发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患丛集性头痛（四）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）发作性偏侧头痛偏头痛SUNCT综合征丛集性头痛（五）鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）1.急性期的治疗吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速10～12L/min，10～20分钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效吸氧疗法无禁忌证，并且安全而无明显副作用（1）吸氧疗法丛集性头痛（六）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入（2）5-HT1B/D受体激动剂（3）麦角类制剂二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌证（4）利多卡因鼻腔滴入丛集性头痛（六）治疗1.急性期的治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）2.预防性治疗急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛集性头痛应立即给予预防性治疗预防性药物：维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等其他预防药物：托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑激素等丛集性头痛（六）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。紧张型头痛第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）1.紧张型头痛（tension-typeheadache）紧张型头痛又称紧张型头痛或肌收缩性头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40％，是原发性头痛中最常见的类型紧张型头痛（一）概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）病理生理学机制尚不清楚，目前推测以下两种机制可能相关周围性疼痛机制（peripheralpainmechanisms）中枢性疼痛机制（centralpainmechanisms）紧张型头痛（二）病因与发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46%女性稍多见，比例约为5︰4头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状可出现恶心、畏光或畏声等症状体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响紧张型头痛（三）临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）1.ICHD-3（2013年）紧张型头痛诊断标准符合2~4特征的至少10次发作；平均每月发作1天；每年发作12天头痛持续30分钟至7天至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3）轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛符合下列2项：1）无恶心和呕吐；2）无畏光、畏声，或仅有其一不能归因于ICHD-3的其它诊断（1）偶发性紧张型头痛诊断标准紧张型头痛（四）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）符合2~4特征的至少10次发作；平均每月发作≥1天而15天，至少3个月以上；每年发作≥12天而180天头痛持续30分钟至7天至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3）轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛符合下列2项：1）无恶心和呕吐；2）无畏光、畏声，或仅有其一不能归因于ICHD-3的其它诊断（2）频发性紧张型头痛诊断标准紧张型头痛（四）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）符合2~4特征；平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天头痛持续数小时或数天或持续不断至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3）轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛符合下列2项：1）无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一；2）无中-重度恶心和呕吐不能归因于其他疾病（3）慢性紧张型头痛诊断标准紧张型头痛（四）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）1）很可能的偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛诊断标准中2~4特征仅一项不满足发作不符合无先兆偏头痛诊断标准不能归因于其他疾病2）很可能的频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛诊断标准中2~4特征仅一项不满足发作不符合无先兆偏头痛诊断标准不能归因于其他疾病（4）很可能的紧张型头痛诊断标准紧张型头痛（四）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）3）很可能的慢性紧张型头痛头痛平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天，且符合慢性紧张型头痛诊断标准的2、3项无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一不能归因于ICHD-3的其它诊断，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准紧张型头痛（四）诊断（4）很可能的紧张型头痛诊断标准配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗治疗可采用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可单一用药或复合制剂但需注意切勿滥用镇痛药物，因其本身可引起药物性过度使用性头痛1.对症治疗紧张型头痛（五）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平等；也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂；或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮10～20mg/d口服非药物疗法包括：1）松弛治疗；2）物理治疗；3）生物反馈；4）针灸治疗2.预防治疗紧张型头痛（五）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。药物过度使用性头痛第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）药物过度使用性头痛（MedicationOveruseHeadache）药物过度使用性头痛（medicationoveruseheadache,MOH），曾被称为反跳性头痛、药源性头痛、药物误用性头痛头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高药物过度使用性头痛（一）概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）发病机制三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物质上调中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等药物过度使用性头痛（二）病因及发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）女性多见，男女患病比率约为1︰3.5，30岁以上多见常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛的急性药物原有头痛的特征发生变化伴有所使用止痛药物的其他副作用情绪障碍或药物滥用的家族史药物过度使用性头痛（三）临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）头痛≥15天/月规律过度使用一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月不能归因于ICHD-3的其它诊断药物过度使用性头痛（四）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功1.撤去过度使用的药物药物过度使用性头痛（五）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予托吡酯和局部注射A型肉毒毒素还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等2.预防性治疗药物过度使用性头痛（五）治疗配套题库请下载医学