第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:崔丽英单位:中国医学科学院北京协和医院第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节病史采集第二节体格检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病史采集第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）病史采集是定位和定性正确诊断的基础是任何先进的辅助检查不能替代的某些疾病病史可能是诊断的唯一线索和依据，例如：三叉神经痛、癫痫发作等病史采集配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）1.系统完整阳性和必要的阴性耐心听而尽量不要打断2.客观真实：必要时加以分析和核实3.重点突出4.避免暗示5.分析归纳：不能是流水账病史采集注意事项配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）内容1.患者在疾病过程中感受最痛苦，并促使其就诊的最主要原因2.能够包含主要症状、发病时间和疾病变化或演变情况3.是疾病定位和定性的第一线索1.简短明了2.突出重点医生要分析归纳，用最精炼的、而且能代表疾病特点的语言表示神经病学（第8版）（二）格式病史采集一、主诉配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）病史采集过程中的重点神经病学（第8版）1.症状的发生情况。包括初发症状的发生时间、发病形式（急性、亚急性、慢性、隐袭性、发作性、间歇性或周期性），发病前的可能诱因和原因。2.症状的特点包括症状的部位、范围、性质和严重程度等。3.症状的发展和演变症状的加重、减轻、持续进展或无变化等。症状加重减轻的可能原因和影响因素等。病史采集二、现病史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）4.伴随症状及相互关联主要症状之外的伴随症状的特点、发生时间以及相互影响。5.既往诊治情况包括病程中各阶段检查的结果，诊断和治疗过程、具体的治疗用药或方法以及疗效等。6.与现病有关的其他疾病情况是否合并存在其他系统疾病，这些疾病与现病的关系。7.病程中的一般情况包括饮食、睡眠、体重、精神状态以及大小便的情况等。对儿童患者或幼年起病的成人患者还需了解营养和发育情况。病史采集二、现病史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）病程起病形式演变特点前驱因素治疗反应病史采集二、现病史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）是主诉的延伸症状发生、发展、演变及治疗的整个过程各种症状发生的时间关系和相互的关联让患者用自己的语言描述症状，注意患者使用“医学术语”的真实含义（举例）二、现病史病史采集配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）神经系统常见症状的问诊神经病学（第8版）1.头痛2.疼痛3.感觉异常4.眩晕5.瘫痪病史采集二、现病史6.抽搐7.意识丧失8.视力障碍9.睡眠障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）慢性头痛的病史询问要点如果患者有多种类型的头痛，要了解每一种疼痛的具体特点疼痛的部位（半侧头部，整个头部，后枕部，束带样）疼痛程度疼痛性质（压迫性，搏动性，针刺样）严重性疼痛出现的时间、持续时间和频率平均每日咖啡的摄入量平均每日止痛药的摄入量（包括非处方用药）加重因素（如饮酒，睡眠剥夺、睡眠过多、食物、光线过强）缓解因素（如休息/安静、暗室、活动、药物）对治疗的反应神经系统伴随症状（如麻木、感觉异常、无力、语言障碍）视觉伴随症状（如：闪光暗点、一过性失明）胃肠道伴随症状（如恶心、呕吐、食欲减退）相关症状（（如畏光、怕声、流泪、鼻塞）有无头部外伤史病史采集二、现病史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）眩晕的病史询问要点患者所描述眩晕的准确含义起病形式严重程度有无运动错觉症状是持续性还是间断性如果症状为间断性，其发作的频繁、持续时间、发作时间与眩晕相关的体位（如立位、坐位、卧位）头部动作是否会加重眩晕相关的症状（有无恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、无力、麻木、复视、构音困难、吞咽困难、步态异常或平衡障碍、心悸、气短、口干*、胸痛）用药情况，特别注意是否服用抗高血压药或耳毒性药物病史采集二、现病史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发作的时间规律（如频率、持续时间）患者能够回忆起的情况发作时的情境（如在教堂、在淋浴时、在静脉抽血后）发作前的情况发作前的体位（如卧位、坐位、立位）有无前驱症状或先兆有无强直或阵挛性动作发作最初的起始部位有无尿便失禁或舌咬伤发作之后一段时间的症状（如入睡、局部的神经功能障碍）完全恢复的时间目击者对患者发作时表现的描述是否服药或饮酒家族史神经病学（第8版）发作性意识丧失的病史询问要点二、现病史病史采集配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）询问要点神经病学（第8版）1.头部外伤、脑肿瘤、内脏肿瘤以及手术史等2.感染病史如脑炎、结核病、寄生虫病、上呼吸道感染以及腮腺炎等3.内科疾病史如心脑血管病、高血压、糖尿病、胃肠道疾病、风湿病、甲亢和血液病等4.颈椎病和腰椎管狭窄病史等5.过敏及中毒史等病史采集三、既往史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）结合临床症状体征重点询问相关因素神经病学（第8版）素食主义者和有胃部手术、炎性肠病的患者，易于出现维生素B12的缺乏结缔组织病、糖尿病、甲状腺疾病、结节病也往往会出现神经系统的损害对于存在癌症病史的患者需要注意转移瘤或副肿瘤综合征心脏瓣膜病或心肌梗塞病史可能与脑血管病有关药物和毒物接触情况老年患者仅仅使用含有β受体阻滞剂的眼药水后，就有可能出现意识模糊未遵医嘱长期服用氟桂利嗪出现PDS病史采集三、既往史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）家族史询问要点神经病学（第8版）1.了解有无家族遗传性疾病，重点应该了解与患者有血缘关系的家庭成员。2.一些家族史的信息往往同时涉及到生活史。3.除了经常提到的癌症、糖尿病、高血压、冠心病以外，还有偏头痛、癫痫、脑血管疾病、运动障碍病、肌病和小脑性共济失调等。4.注意询问患者父母之间有无血缘关系，是否为近亲结婚。5.在某些情况下，还要注意患者的种族背景，因为有些神经系统疾病具有特定的种族和地区性分布趋势。病史采集四、家族史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）家族史询问注意事项神经病学（第8版）1.注意患者所提供家族史的准确性：有类似症状者可能为其他疾病。2.有些患者家族中很多人可能患有某种疾病，但患者本人却没有意识到。3.家族史中有患者患有某些慢性神经功能残疾，却可能被归因为其他疾病如“关节炎”。4.家族成员故意拒绝承认有某种疾病家族史。5.注意家庭大小，对于家族史判断的影响。6.注意家庭内人员发病，不一定都是遗传病：如传染病、中毒。病史采集四、家族史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）个人史询问要点神经病学（第8版）婚姻状况教育水平职业个人习惯病史采集五、个人史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。体格检查第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）1.一般检查2.神经系统检查高级神经精神活动脑神经运动系统：自主运动和不自主运动感觉系统反射脑膜刺激征自主神经系统感觉：两侧和上下对比，注意疲劳反射：对称性脑膜刺激征自主神经体格检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.体温2.脉搏3.心率4.呼吸5.血压（一）生命体征神经病学（第8版）体格检查一、一般检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）体味和呼吸气味神经病学（第8版）（四）营养状态（五）面容表情（六）体位（七）语言、语调、语态和构音（三）发育和体型面部皮脂腺瘤面部血管瘤体格检查一、一般检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（八）姿势与步态神经病学（第8版）（十）头颈部（十一）胸腹部（十二）躯干和四肢（九）皮肤黏膜弓形足和鹤腿体格检查一、一般检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）意识障碍的分类神经病学（第8版）1.意识模糊2.谵妄状态3.嗜睡4.昏睡5.昏迷：轻度昏迷，中度昏迷，深昏迷体格检查二、意识状态的检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）意识障碍的评估方法神经病学（第8版）1.眼征2.疼痛刺激反应3.瘫痪体征4.脑干反射5.锥体束征6.脑膜刺激征7.其他体征体格检查二、意识状态的检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）记忆神经病学（第8版）1.瞬时记忆检查2.短时记忆检查3.长时记忆检查（二）计算力检查方法100-7=？-7=？-7=？-7=？-7=？体格检查三、精神状态和高级皮层功能检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）定向力神经病学（第8版）1.时间定向力检查2.空间定向力检查3.人物定向力检查体格检查三、精神状态和高级皮层功能检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）失语检查神经病学（第8版）1.口语表达检查2.听理解检查3.复述检查4.命名5.阅读6.书写体格检查三、精神状态和高级皮层功能检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）失用检查神经病学（第8版）1.观念运动性失用2.交感性失用3.结构性使用4.穿衣失用5.异己手综合征6.肢体运动型失用三、精神状态和高级皮层功能检查体格检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（六）失认检查神经病学（第8版）1.视觉失认2.听觉失认3.触觉失认4.手指失认（七）视空间技能和执行功能检查体格检查三、精神状态和高级皮层功能检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。十二对脑神经的检查方法神经病学（第8版）十二对脑神经病变的表现体格检查四、脑神经检查脑神经示意图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）视神经检查神经病学（第8版）1.视力检查2.视野检查3.眼底检查4.异常表现和定位视乳头异常体格检查四、脑神经检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）眼球运动神经检查神经病学（第8版）1.眼位检查2.眼球运动检查3.瞳孔及其反射检查4.