第三章 神经系统疾病的常见症状

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第三章神经系统疾病的常见症状目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节意识障碍第二节认知障碍第三节头痛第四节痫性发作和晕厥第五节眩晕目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第六节视觉障碍第七节听觉障碍第八节眼球震颤第九节构音障碍第十节瘫痪目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第十一节肌萎缩第十二节躯体感觉障碍第十三节共济失调第十四节步态异常第十五节不自主运动目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第十六节尿便障碍第十七节颅内压异常和脑疝第十八节睡眠障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。意识障碍第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡神经病学（第8版）以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡神经病学（第8版）意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷神经病学（第8版）以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化神经病学（第8版）意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向，思维迟钝、错觉，幻觉等可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症状，甚至可有冲动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天意识模糊（confusion）谵妄（delirium）以意识内容改变为主的意识障碍意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）定义•双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存表现•意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在•可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体•四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁姿势•双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲去皮质综合征特殊类型的意识障碍意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）定义•病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干功能表现•意识丧失，但睡眠觉醒周期存在•可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体•四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁姿势•角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖屈，病理征阳性去大脑强直意识障碍特殊类型的意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）无动性缄默症1.大脑半球及其传出通路无病变2.存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能言语3.肌张力降低，二便失禁4.无椎体束征，强力刺激不能改变其意识状态5.常见于脑干梗死特殊类型的意识障碍意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.大脑功能严重受损而脑干功能保留2.对自身和外界的认知功能全部丧失3.呼之不应，不能与外界交流4.有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪5.可有无意义的苦笑6.存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射7.有觉醒-睡眠周期，大小便失禁神经病学（第8版）持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上植物状态意识障碍特殊类型的意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）脑桥基底部病变，双侧皮质脊髓和皮质脑干束受累运动传出通路完全受损（脑桥以下）意识清醒、可瞬目，眼球可上下活动，但不能左右运动闭锁综合征意志缺乏症患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射木僵对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性及反应性木僵意识障碍的鉴别诊断意识障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。认知障碍第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）顺行性遗忘疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存逆行性遗忘回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失遗忘（amnesia）：是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆记忆障碍认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）记忆减退是指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期表现为回忆减弱，以后表现为近期和远期记忆均减退，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的时间和体验，此时又能重新回忆起来，多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量记忆减退记忆增强记忆障碍认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误,与记忆减退过程有关将过去从未发生的事或体验回忆为确有其事，不能自己纠正其错误虚构记忆恍惚错构记忆错误记忆障碍认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出视空间障碍执行功能障碍计算力障碍认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）自发谈话听理解失语的表现失语的定义失语（aphasia）是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍命名复述失语的临床表现为以下各项能力残缺或丧失阅读书写失语认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）失语的分类（一）外侧裂周围失语综合征（二）经皮质性失语综合征（三）完全性失语（四）命名性失语（五）皮质下失语认知障碍失语配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）表达性失语或运动性失语；病变部位：优势侧额下回后部（44区）（一）外侧裂周围失语综合征1.Broca失语44区2.Wernicke失语3.传导性失语听觉性失语或感觉性失语；病变部位：优势侧颞上回后部（22区）22区命名、阅读和书写有不同程度损害；病变部位：外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间联系中断认知障碍大脑半球的外侧面配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）又称为分水岭区失语综合征，共同特点为复述相对保留1.经皮质运动性失语（二）经皮质性失语综合征2.经皮质感觉性失语3.经皮层混合性失语听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）（三）完全性失语也称混合性失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失（四）命名性失语又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变，命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能（五）皮质下失语丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述功能可保留内囊、基底核损害所致的失语：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）失用失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，分为以下几种观念性失用（ideationalapraxia）观念运动性失用（ideomotorapraxia）肢体运动性失用（melokineticapraxia）结构性失用（constructionalapraxia）穿衣失用（dressingapraxia）认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）失认视觉失认：病变位于枕叶听觉失认：病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维触觉失认：病变位于顶叶角回及缘上回体象障碍：病变位于非优势半球顶叶失认（agnosia）：是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以下几种认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学（第8版）轻度认知障碍和痴呆轻度认知障碍（mildcongitiveimpairment，MCI）：介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征1.认知功能下降2.日常基本能力保留痴呆（dementia）：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征1.两项或以上认知域受损2.日常或社会能力明显减退3.可伴发精神行为异常认知障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。头痛第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。神经病学