第六章 新生儿与新生儿疾病 第十三节-第十七节

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:杨晓燕、母得志单位:四川大学第六章新生儿与新生儿疾病作者:石永言、薛辛东单位:中国医科大学目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第十三节第十四节第十五节新生儿低钙血症新生儿出血症新生儿低血糖和高血糖第十六节新生儿脐部疾病第十七节新生儿产伤性疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握新生儿出血症的临床表现新生儿出血症的治疗、新生儿低血糖的治疗、新生儿高血糖的治疗锁骨骨折的临床表现及治疗、新生儿脐部疾病的临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。新生儿出血症第十三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）定义新生儿出血症（hemorrhagicdiseaseofthenewborn，HDN）是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活性降低的出血性疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病因和发病机制肝脏储存量低合成少摄入少吸收少维生素K缺乏的原因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床分型及表现早发型经典型晚发型发病时间•生后24小时内•生后第2~7天•早产儿可迟至生后2周•生后1~3个月临床表现•轻重程度不一•轻者仅皮肤少量出血或脐残端渗血•严重者表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血•皮肤瘀斑、脐残端渗血、穿刺或注射部位出血、胃肠道出血等•出血量一般不多，呈自限性•个别严重出血者可导致失血性休克•除皮肤、胃肠道等常见部位出血外，可有颅内出血且死亡率高•幸存者多遗留神经系统后遗症病因•多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关•少数原因不明•多与纯母乳喂养、肠道菌群紊乱、肝功能发育不完善等导致维生素K合成不足有关•多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、肝胆疾病、营养不良、长期使用抗生素或长期接受全静脉营养而又未补充维生素K者配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）辅助检查凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）明显延长是诊断的重要指标；活化部分凝血活酶时间（APTT）也可延长；凝血酶时间（TT）、出血时间、血小板计数和纤维蛋白原等正常活性Ⅱ因子与Ⅱ因子总量比值：＜1时提示维生素K缺乏PIVKA-Ⅱ测定：用酶联免疫学方法或电泳法直接测定无活性的凝血酶原。是反映机体维生素K缺乏状况和评估疗效的敏感指标，可反映机体是否存在亚临床维生素K缺乏维生素K测定：临床应用受限配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）诊断根据有高危病史、发病时间、临床表现、实验室检查及维生素K治疗有效即可诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）鉴别诊断新生儿咽下综合征新生儿消化道出血新生儿其他出血性疾病血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血血友病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗维生素K1：给予1~2mg静脉滴注，出血可迅速停止，通常数小时内凝血因子水平即可上升，24小时完全纠正出血严重者可输新鲜冰冻血浆10~20ml/kg，或凝血酶原复合物以提高血浆中有活性的凝血因子水平配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）预防母孕期服用干扰维生素K代谢的药物，应在妊娠最后3个月及分娩前各注射1次维生素K110mg纯母乳喂养者，母亲应口服维生素K1，每次20mg，每周2次所有新生儿出生后应立即给予维生素K10.5~1mg肌内注射1次（早产儿连用3天），以预防新生儿出血症早产儿、有肝胆疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养等高危儿应每周注射1次维生素K10.5~1mg配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。新生儿低血糖和高血糖第十四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）一、新生儿低血糖目前尚无国际公认的新生儿低血糖诊断标准我国采用的是血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）应诊断新生儿低血糖（neonatalhypoglycemia）定义配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期糖原和脂肪储备不足葡萄糖消耗增加高胰岛素血症：为暂时性胰岛素升高所致病因和发病机制持续性低血糖：指低血糖持续至婴儿或儿童期婴儿先天性高胰岛素血症（CHI）：主要与基因缺陷有关内分泌缺陷遗传代谢性疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）无症状性：低血糖时可无任何临床症状，临床上更为多见症状性：可出现嗜睡、纳差、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、低体温甚至昏迷。也可能出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声甚至抽搐临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）血糖测定：确诊需要通过实验室测定标准的血糖浓度持续性低血糖患儿应酌情检测血胰岛素、高血糖素、T3、T4、TSH、生长激素、皮质醇，血、尿氨基酸及有机酸等高胰岛素血症时可行胰腺B超或CT检查疑有糖原累积症时可行肝活检测定肝糖原和酶活力辅助检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）由于目前尚不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）无症状性低血糖能进食的患儿可先进食，并密切监测血糖低血糖不能纠正者可按6~8mg/（kg·min）速率静脉输注葡萄糖，每小时监测血糖1次，并根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）症状性低血糖可先给予10%葡萄糖2ml/kg，按每分钟1.0ml静脉注射；继之以6~8mg/（kg·min）维持每1小时监测血糖1次，调节输糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48~72小时停用低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时1次；或泼尼松1~2mg/（kg·d），口服，共3~5天，可诱导糖异生酶活性增高治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）持续性低血糖婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日5~20mg/kg，分3次口服；如无效可用生长抑素类如奥曲肽，5~25µg/（kg·d），静脉注射高血糖素0.02mg/kg，静脉注射；或1~20µg/（kg·h）静脉维持，该药仅作为短期用药CHI药物治疗无效者则须行外科手术治疗先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）避免可导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤等），高危儿定期监测血糖生后能进食者宜早期喂养不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注足月适于胎龄儿：3~5mg/（kg·min）早产适于胎龄儿：4~6mg/（kg·min）小于胎龄儿：6~8mg/（kg·min）预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）二、新生儿高血糖新生儿全血血清葡萄糖7.0mmol/L（125mg/dl），或血清葡萄糖水平8.40mmol/L（150mg/dl）为新生儿高血糖（neonatalhyperglycemia）的诊断标准定义配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）血糖调节功能不成熟新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大，胎龄越小、体重越轻，对糖的耐受越差新生儿胰岛β细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，以及存在相对性胰岛素抵抗病因和发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）应激性：在窒息、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高医源性因素：输注高浓度葡萄糖或过快输注；应用某些药物如糖皮质激素等新生儿糖尿病：暂时性多见于小于胎龄儿，少见真性糖尿病病因和发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）轻者可无症状血糖增高显著或者持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗透性利尿、出现脱水、烦渴、多尿甚至发生颅内出血等新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）输糖患儿应控制输注速度并监测血糖水平，尤其是早产儿、极低出生体重儿治疗原发病、纠正脱水及电解质紊乱轻度、短暂（24~48小时）高血糖可通过减慢葡萄糖输注速率纠正高血糖不易控制且空腹血糖水平14mmol/L时应给胰岛素[0.01U/(kg·h)，逐渐增至0.05~0.1U/(kg·h)输注]，使用过程中密切监测血糖治疗及预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。新生儿低钙血症第十五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。新生儿低钙血症(neonatalhypocalcemia)血清总钙＜1.75mmol/L或血清游离钙＜1mmol/L新生儿惊厥的常见原因之一早产儿，特别是极低和超低出生体重儿，如不及时纠正，可能会导致代谢性骨病，甚至发生骨折概念儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）病因和发病机制儿科学（第9版）1.早期低血钙生后72h内，常见于早产儿，小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压综合征母亲所生婴儿2.晚期低血钙生后72h后，常发生于牛乳喂养的足月儿或其他疾病所致3.其他过度通气、碱性药物、输注库存血、利尿剂等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）临床表现儿科学（第9版）时间：生后5~10天表现：呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥早产儿：通常无明显症状体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）对于极低和超低出生体重儿，由于低钙血症使钙磷代谢紊乱，导致骨矿物质含量的异常，骨小梁数量减少，骨皮质变薄等骨组织含量减少，即代谢性骨病。表现：生长发育延迟，严重者出现佝偻病样症状，甚至发生骨折。早产儿代谢性骨病29周，出生体重735g，生后8周发现右前臂包块，X线片：骨小梁数量减