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配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:曹云霞单位:安徽医科大学第二十九章生殖内分泌疾病（3~8节）作者:陈子江单位:山东大学目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节异常子宫出血第二节闭经第三节多囊卵巢综合征第四节痛经（略）第五节经前期综合征（略）目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第六节绝经综合征第七节高催乳素血症（略）第八节早发性卵巢功能不全配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。多囊卵巢综合征第三节妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。•持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。•目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。•因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。多囊卵巢综合征概念妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•雄激素过多；•雌酮过多；•黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；•胰岛素过多。内分泌特征妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•卵巢变化大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡，直径多1cm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。•子宫内膜变化患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生，甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。病理妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•月经异常月经稀发：月经周期长度为35日～6个月。闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见；原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见。不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。•不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕。•多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现。•肥胖50％以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。•黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。临床表现妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•基础体温测定表现为单相型基础体温曲线。•超声检查见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。•诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。目前临床较少用。•腹腔镜检查卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象。辅助检查项链征妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•内分泌测定血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3。血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E21。血清催乳激素（PRL）：20%～35%PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高。抗米勒管激素：血清AMH多为正常人2~4倍。辅助检查妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断危险因素2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病；性毛过多，PCOS的阳性家族史。临床表现月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症辅助检查血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查基础体温测定筛查代谢并发症妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断步骤病史询问年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。体格检查身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病见前面辅助检查妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。有无肥胖及中心型肥胖男性肥胖：肥胖BMI≥25、WHR≥0.85腹型肥胖：腰/臀比(WHR)≥0.8，腰围90cm有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCOS，代谢障碍表现较重；无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCOS，代谢障碍表现较轻；•诊断分型妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗•青春期女孩；•无生育要求的育龄期妇女；•生育后保健；•有生育要求的育龄期妇女；调整月经周期促进生育改善胰岛素抵抗和代谢异常预防心、脑血管疾病预防围生期并发症和胎源性疾病保护子宫内膜预防内膜癌PCOS的治疗措施妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•治疗目标近期：调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制体重；远期：预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件；（一）无生育要求的PCOS患者治疗•治疗方法调整生活方式，控制体重；短效避孕药（COC）周期性调经；孕激素周期性调经；治疗胰岛素抵抗——二甲双胍。妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）有生育要求的PCOS患者治疗•体重控制和生活方式调整•克罗米芬（CC）诱导排卵•芳香化酶抑制剂诱导排卵•胰岛素增敏剂•小剂量FSH递增方案诱导排卵•腹腔镜卵巢打孔术•辅助生殖技术——IVF/IVM第一线第二线第三线妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•体重控制是PCOS促排卵的优先步骤减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%；肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•CC促排卵的临床指标评价——一线治疗CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75%~80%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存在CC抵抗，50%的患者仍然不能获得妊娠；CC抵抗的标准定在150mg/天×5天，无优势卵泡生长；这个剂量可导致75%的排卵；一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可达到50%~60%；副作用较少，多胎率10%，OHSS罕见。内膜和宫颈黏液的问题没有证明影响妊娠。B超监测和黄体酮支持并不是必须的。妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为第二线治疗；在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的；低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的。•促性腺激素（Gns）促排卵的临床指标评价——二线治疗妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。卵巢打孔术为PCOS手术治疗，手术适应症：克罗米芬治疗无效的PCOS患者。LH持续增高的PCOS患者。需要进行腹腔镜检查的PCOS患者。不能进行促性腺激素治疗的PCOS患者。•PCOS的卵巢打孔术——二线治疗妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。腹腔镜下卵巢打孔术妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。在体重控制、CC或AI刺激、或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方案，直接进行IVF的观点存在争议。因为胚胎移植数目可控，IVF是一个合理选择。合理的IVF促排卵方案仍然存在争议。需要临床的RCTs研究比较FSH+GnRH-a或GnRH-a方案的优劣。现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植的环节。•IVF治疗PCOS的临床指标评估——三线治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。绝经综合征第六节妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。•自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；•人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致的绝经。概念妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化，从而表现为激素水平变化。•雌激素卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高，早期受升高的FSH刺激，雌激素水平升高，继之降低。•孕酮绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡发育质量下降，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。•雄激素绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。内分泌变化妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍1。绝经后雌激素水平降低，诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素增加，刺激垂体释放FSH和LH增加，其中FSH升高较LH更显著，FSH/LH1。•促性腺激素释放激素绝经后GnRH分泌增加，并与LH相平衡。•抑制素绝经后妇女血抑制素水平下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。•抗苗勒管激素绝经后抗苗勒管激素水平下降，较FSH升高、雌二醇下降早，能较早反映卵巢功能衰退。妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。•近期症状月经紊乱：由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。血管舒缩症状：主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等