第六章产前检查与孕期保健

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:漆洪波单位:重庆医科大学第六章产前检查与孕期保健目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节产前检查第二节评估胎儿健康的技术第三节孕期营养和体重管理第四节产科合理用药第五节孕期常见症状及其处理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容；掌握产科四步触诊法的内容；掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。熟悉骨盆检查的内容和方法；熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。了解胎儿成熟度的检查；了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。产前检查第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）产前检查与孕期保健及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。产前检查和围产期（二）围产期产前、产时和产后的一段时期。我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。一、产前检查的时间、次数及孕周检查次数孕周检查次数孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕24~28周妇产科学（第9版）产前检查次数与孕周配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。2.预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。（一）病史观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。妇产科学（第9版）二、产前检查的内容（二）体格检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.腹部检查（1）视诊：注意腹形及大小。腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。（2）触诊：妊娠中晚期宫高、腹围、四步触诊法。（三）产科检查妇产科学（第9版）胎位检查的四部触诊法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.腹部检查（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。（三）产科检查妇产科学（第9版）不同胎方位胎心音听诊部位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.骨盆检查（1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量对角径配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.骨盆检查（1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量坐骨棘间径配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.骨盆检查（1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量坐骨切迹宽度配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.骨盆检查（1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量出口后矢状径配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.骨盆检查（2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量坐骨结节间径配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.骨盆检查（2）骨盆外测量：耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量耻骨弓角度配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.阴道检查妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。（三）产科检查妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。（四）辅助检查及健康教育妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第1次检查（6~13+6周）1.建立孕期保健手册；2.确定孕周、推算预产期；3.评估孕期高危因素；4.血压、体重与体重指数；5.妇科检查；6.胎心率（妊娠12周左右）1.血常规；2.尿常规；3.血型（ABO和Rh）；4.空腹血糖；5.肝功和肾功；6.乙型肝炎表面抗原；7.梅毒血清抗体筛查和HIV筛查；8.地中海贫血筛查；9.早孕期超声检查（确定宫内妊娠和孕周）1.HCV筛查；2.抗D滴度（Rh阴性者）；3.75gOGTT（高危妇女）；4.甲状腺功能筛查；5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）；6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体；8.细菌性阴道病的检测；9.早孕期非整倍体母体血清学筛查（10~13+6周）；10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项透明层厚度；11.妊娠10~13+6周绒毛活检；12.心电图1.流产的认识和预防；2.营养和生活方式的指导；3.避免接触有毒有害物质和宠物；慎用药物；4.孕期疫苗的接种；5.改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；6.保持心理健康；7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素产前检查的方案妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第2次检查（14~19+6周）1.分析首次产前检查的结果；2.血压、体重；3.宫底高度；4.胎心率无1.无创产前检测（NIPT）（12～22+6周）；2.中孕期非整倍体母体血清学筛查（15~20周）；3.羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（16~22周）1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义；2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d；3.开始常规补充钙剂0.6~1.5g/d第3次检查（20~24周）1.血压、体重；2.宫底高度；3.胎心率1.胎儿系统超声筛查（20~24周）；2.血常规；3.尿常规阴道超声测量宫颈长度（早产高危）1.早产的认识和预防；2.营养和生活方式的指导；3.胎儿系统超声筛查的意义妇产科学（第9版）产前检查的方案配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第4次检查（25~28周）1.血压、体重；2.宫底高度；3.胎心率1.75gOGTT2.血常规3.尿常规1.抗D滴度复查（Rh阴性者）；2.宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（宫颈长度为20~30mm者）1.早产的认识和预防；2.营养和生活方式的指导；3.妊娠期糖尿病筛查的意义第5次检查（29~32周）1.血压、体重；2.宫底高度；3.胎心率；4.胎位1.产科超声检查2.血常规3.尿常规无1.分娩方式指导；2.开始注意胎动；3.母乳喂养指导；4.新生儿护理指导妇产科学（第9版）产前检查的方案配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第6次检查（33~36周）1.血压、体重；2.宫底高度；3.胎心率；4.胎位尿常规1.B族链球菌（GBS）筛查（35~37周）；2.肝功、血清胆汁酸检测（32~34周，怀疑妊娠肝内胆汁淤积症的孕妇）；3.NST检查（34孕周以后）1.分娩前生活方式的指导；2.分娩相关知识；3.新生儿疾病筛查；4.抑郁症的预防第7~11次检查（37~41周）1.血压、体重；2.宫底高度；3.胎心率；4.胎位1.产科超声检查2.NST检查（每周1次）宫颈检查（Bishop评分）1.分娩相关知识；2.新生儿免疫接种；3.产褥期指导；4.胎儿宫内情况的监护；5.超过41周，住院并引产妇产科学（第9版）产前检查的方案配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。评估胎儿健康的技术第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。高危儿包括：孕龄＜37周或≥42周；出生体重＜2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分0~3分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。一、确定是否为高危儿妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）妊娠早期二、胎儿宫内状况的监测（二）妊娠中期妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。宫高测量；超声检查；胎心率。妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.宫高、胎心率、超声检查2.胎动监测3.电子胎心监护（三）妊娠晚期4.预测胎儿宫内储备能力5.NST的判读6.OCT的判读7.产时胎心监护图形的判读8.胎儿生物物理评分9.彩色多普勒超声胎儿血流监测妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.电子胎心监护（1）胎心率基线正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线160bpm；胎儿心动过缓：胎心基线110bpm。（2）基线变异指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。（3）加速指基线胎心率突然显著增加妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15bpm，持续时间15秒，但不超过2分钟。妊娠32周，胎心加速标准：胎心加速≥10bpm，持续时间10秒，但不超过2分钟。（三）妊娠晚期妇产科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫