第六十七章 颈、腰椎退行性疾病 案例分析-腰椎间盘突出症

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1腰椎间盘突出症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要患者于入院前1年无明显诱因出现腰痛，同时伴有左下肢放射痛。疼痛在劳累后加重，休息可有缓解。于当地医院保守治疗，症状有缓解，但在劳累后间断发作。于入院前1月疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木无力感，于门诊保守治疗，症状无明显缓解。患者疼痛严重，行走困难，影响生活。为进一步诊治来我院就诊，门诊收入院。既往体健，无传染病史及过敏史，无家族遗传病史。（2）主诉腰痛伴左下肢放射痛1年，加重伴双下肢麻木1月。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4（1）体格检查腰椎无明显畸形，L4、5椎旁深压痛，伴叩击痛，向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验30度阳性。双侧足背及小腿外侧感觉减退，双足拇指背伸肌力4级。双侧膝反射对称，双侧踝反射未引出。双侧巴氏征（-）。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血尿便常规等实验室检查未见异常。03（2）腰椎X线检查腰椎退行性改变。（3）腰椎MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查腰椎正侧位片03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查腰椎MRI矢状位03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查腰椎MRI轴位（L4-5）03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题9（1）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？（2）尚需哪些检查来确诊？（3）确诊后的治疗方法如何选择？04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10（1）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？腰痛伴有下肢放射痛，最常见的疾病为腰椎间盘突出症，结合临床查体有直腿抬高试验阳性，以及下肢的感觉肌力异常，初步诊断考虑腰椎间盘突出症。足背及小腿外侧感觉减退，拇指背伸肌力下降，说明L5神经根受累，最常见为L4-5节段椎间盘突出。05（2）尚需哪些检查来确诊？MRI检查为临床上最具重要意义的辅助检查，可见L4-5椎间盘巨大突出，可确诊。（3）确诊后治疗方法如何选择？患者病史较长，有明显神经受累表现，严重影响生活，且保守治疗效果不佳，所以目前应该考虑手术治疗。