第六十一章 下肢骨、关节损伤 第一、二、三、四、五节

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:张英泽单位:河北医科大学第三医院第六十一章下肢骨、关节损伤目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节髋关节脱位第二节股骨近端骨折第三节股骨干骨折第四节股骨远端骨折第五节髌骨骨折目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第六节膝关节韧带损伤第七节膝关节半月板损伤第八节胫骨平台骨折第九节胫腓骨骨干骨折第十节踝部骨折目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第十一节踝部扭伤第十二节足部骨折外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。髋关节后脱位的诊断及治疗方法股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。髋关节脱位第一节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。髋关节后脱位（占85%-90%）髋关节前脱位髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折一、分类髋关节后脱位典型畸形外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。二、脱位机制髋关节后脱位典型畸形外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。Ⅰ型单纯脱位或伴有小骨折片。Ⅱ型股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。Ⅲ型股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。Ⅳ型股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。Ⅴ型股骨头脱位，合并股骨头骨折。三、Epstein分类外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.外伤史。2.疼痛，髋关节不能自主活动。3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。四、临床表现髋关节后脱位典型畸形外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。髋关节后脱位X线五、影像学检查外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。Ⅰ型损伤的治疗1.复位2.固定Ⅱ~Ⅴ型损伤的治疗早期切开复位与内固定六、治疗Allis法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨近端骨折第二节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨头下至股骨颈基底之间的骨折发病率：占全身骨折的3.6%并发症：股骨头缺血坏死和骨不连一、概述外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°二、解剖特点外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的角，称为前倾角二、解剖特点股骨颈前倾角外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨头血供：旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、小凹动脉二、解剖特点股骨头的血供来源外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。按解剖部位分型：头下型经颈型基底型三、分类股骨颈骨折按骨折部位的分类外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。按骨折线方向分型(Pauwels分型)：根据骨折线与水平线的夹角分为3型Ⅰ型0°~30°Ⅱ型30°~50°Ⅲ型＞50°三、分类股骨颈骨折按骨折线方向分类外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。根据骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型，不全骨折；（不存在）Ⅱ型完全骨折，但无移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，骨折端尚有部分接触；Ⅳ型完全骨折，完全移位。Garden分型与股骨头缺血坏死率相关。三、分类股骨颈骨折按移位程度分类外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外伤病史髋部及腹股沟区疼痛，下肢畸形：短缩、屈曲、外旋畸形。四、临床表现股骨颈骨折伤肢的外旋畸形外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、影像学检查股骨颈骨折X线外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、影像学检查骨折移位和骨折的形态外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，要尽早预防和治疗全身并发症，全身情况允许后尽早尽快手术治疗。六、治疗外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术六、治疗股骨颈骨折内固定治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨干骨折第三节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。指转子瞎、股骨髁上这一段骨干的骨折股骨干骨折占成人骨折的2.2%一、概述股骨干骨折外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。直接暴力：可由直接打击，车轮碾轧等作用于股骨，引起股骨干的横形或粉碎性骨折，伴有广泛软组织损伤。间接暴力：由高处坠落伤、机器扭转伤等暴力引起，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。二、病因外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。上1/3段骨折；中1/3段骨折；下1/3段骨折。不同节段骨折因肌肉牵拉移位不同。股骨干骨折移位的方向除受肌牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置、急救搬运过程等诸多因素有关。三、分类股骨干不同部位骨折移位方向外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。骨折特有表现注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能四、临床表现外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、影像学检查X线平片外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。六、治疗儿童的垂直悬吊皮肤牵引外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。六、治疗股骨干骨折内固定方法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨远端骨折第四节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和累及股骨远端关节面的股骨髁骨折。发生率占全身骨折的0.92%一、概述股骨髁间骨折外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。股骨远端包括股骨髁和股骨髁上，股骨内外髁构成远端关节面。股骨的两髁，与相应的胫骨平台形成关节。二、解剖特点X线平片外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。三、损伤机制外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。膝关节和股骨远端部位肿胀、畸形和压痛。骨折端有异常活动和骨擦感。警惕神经血管损伤及骨筋膜室综合征。车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应同时拍骨盆X线平片，以免漏诊。四、临床表现股骨远端骨折的典型畸形外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.非手术治疗：已少用。2.手术治疗：切开复位内固定，早期功能锻炼。五、治疗股骨远端逆行带锁髓内钉内固定股骨远端松质骨螺旋钉及支持钢板内固定股骨髁解剖钢板内固定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。髌骨骨折第五节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。髌骨是人体最大的籽骨髌骨骨折占成人骨折的2.6%一、概述髌骨骨折外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。前方有股四头肌腱膜覆盖，并向下延伸形成髌韧带，止于胫骨结节。两侧为髌旁腱膜。后面为关节软骨面，与股骨髁髌面形成髌股关节。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置。保护膝关节，延长股四头肌力臂。二、解剖特点外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。直接暴力：导致粉碎骨折，移位不严重，髌旁支持带撕裂轻间接暴力：多为横断骨折，移位严重，髌旁支持带撕裂严重。大部分髌骨骨折是由直接和间接暴力联合所致。三、受伤机制外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。局部肿胀，可触及骨折端，活动受限。髌骨骨折位置表浅，易诊断。髌骨骨折合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤发病率较高，其中约6%的病人需要手术。四、临床表现外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、影像学检查X线正、侧位平片外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。无移位的或移位小于5mm的髌骨骨折采用非手术方法治疗。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周。超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位，克氏针钢丝张力带固定或钢丝捆扎固定。六、治疗髌骨骨折钢丝张力带手术治疗本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•股骨颈骨折均需要手术治疗•股骨颈骨折手术方法有闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术•髋关节后脱位最多见•髋关节后脱位查体可见患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期临床表现，还应注意血管神经情况•股骨远端骨折警惕神经血管损伤、骨筋膜室综合征及其他部位容易漏诊的骨折，比如骨盆骨折等本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置。•髌骨骨折可合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。