第五十五章 案例分析-嗜铬细胞瘤

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1嗜铬细胞瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要张X，女，39岁，3年前查体发现血压升高，血压波动于160/110mmHg左右，未规律应用降压药物，无明显头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、肢体无力、大汗、手足发凉等症状。1周前患者突发头晕、头痛、恶心、呕吐，于当地医院就诊，测血压240/180mmHg，予控制血压、对症治疗，症状好转。3天前行腹部CT发现左侧肾上腺直径约3.5cm占位，考虑嗜铬细胞瘤。（2）主诉高血压3年余，查体发现左侧肾上腺占位3天。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4结果T36.7℃，P105次/分，R20次/分，Bp181/121mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血常规：白细胞6.28×109/L、红细胞4.71×1012/L、血红蛋白143g/L、血小板515×109/L。肝功生化：谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶16U/L、白蛋白45.5g/L、葡萄糖8.90mmol/l、尿素氮2.6mmol/L、肌酐54.20μmol/L、钙2.46mmol/L、钾3.7mmol/L、钠139mmol/L、二氧化碳27.6mmol/L。肾素23.99pg/ml、醛固酮113.93pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值4.75、促肾上腺皮质激素2.22pg/ml、皮质醇27.47nmol/L。尿常规：酸碱度7.50、蛋白（±）、葡萄糖（1+）mmol/L、酮体（1+）、潜血（±）。03（2）多普勒超声检查左肾上腺区实性占位。（3）MRI检查左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03肾上腺MRI（T1）6肾上腺MRI（T1）肾上腺MRI（T2）肾上腺MRI（T2）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史比较典型，有高血压病史，血压最高240/180mmHg，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。且合并糖尿病。本病例特点为：①高血压；②糖尿病。（2）体格检查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。（3）辅助检查分析：本例病人，通过B超、CT、MRI检查，发现左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：1.左侧嗜铬细胞瘤2.高血压病3.糖尿病（2）诊断依据：①高血压病史。②体格检查无明显阳性发现。③实验室检查：血糖升高。④多普勒超声：左肾上腺区实性占位。⑤MRI：左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。（3）鉴别诊断：①肾上腺皮质腺瘤：患者多有高血压、低血钾、夜尿增多等原醛表现或满月脸，水牛背，向心性肥胖等皮质醇增多症表现，影像学一般可鉴别，病理可确诊。②肾上腺皮质腺癌：多发生于12岁以下儿童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。③肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块，应考虑肾上腺转移瘤可能。该病人是以高血压就诊，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。，MRI示左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。术后病理可确诊。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法。术前需充分控制血压、扩充血容量。