第五十四章 案例分析-精索静脉曲张

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配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1精索静脉曲张配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3(1)病史摘要病人男,22岁,因左侧阴囊坠胀不适1年入院。平素久站或运动后症状加重,平卧休息后好转。精液分析提示少、弱精子症。(2)主诉左侧阴囊坠胀不适1年余。01配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4左侧阴囊外观尚正常,查体触诊时可于左侧睾丸上方精索处触及蚯蚓状物,摒气动作时症状明显。平卧时消失。左侧睾丸大小尚正常,但质地偏软。左侧附睾未触及异常。02腹部查体未触及异常。腹软,无压痛及反跳痛。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5(1)实验室检查至少2次精液常规检查显示,精液量3ml,精子密度3800万/ml,A级精子占比4.6%,B级20.5%,C级10.3%,D级64.6%。精液液化时间正常。03(2)多普勒超声检查CDFI示左侧精索静脉内径0.36cm,Valsalva试验有反流现象,可见管状结构增宽。右侧精索静脉未见异常。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查阴囊超声提示左侧精索静脉曲张036精液常规示弱精子症配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7(1)该病人的精索静脉曲张属于几度曲张?(2)精索静脉曲张的发病机制有哪些可能?(3)该病人的手术指征有哪些?04配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.该病人的精索静脉曲张属于几度曲张?应该属于临床Ⅱ度曲张,即外观看不到曲张静脉,但触诊较明显,摒气动作(valsava)时更加明显。平卧后曲张静脉消失,考虑为原发性精索静脉曲张。052.精索静脉曲张的发病机制有哪些可能?静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌或弹力纤维薄弱;左侧精索静脉比右侧走行,且左精索内静脉呈直角注入左肾静脉,压力较大;左肾静脉位于主动脉和肠系膜上动脉之间;左精索内静脉下段位于乙状结肠后面,易受压。3.该病人的手术指征有哪些?静脉曲张的手术治疗指征包括阴囊坠痛感,保守治疗未见好转,且存在少、弱精子症。且病人睾丸质地变软,提示睾丸功能有受损的可能,建议手术治疗。

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