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配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1前列腺癌行前列腺癌根治术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要主诉：病人男性，65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月。（2）现病史：病人1月前体检发现PSA异常升高，达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4（1）全身查体情况一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，4～5次/分。02（2）泌尿生殖专科查体情况阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：胸膝位，前列腺大约4cm×4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可触及，指套退出无血迹。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查tPSA15.6ng/ml，fPSA2.3ng/ml，睾酮2.35μg/L；穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分4+3=7分。03（2）多普勒超声检查前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。（3）MR检查前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。（4）全身骨ECT全身骨未见明显转移。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查磁共振冠状面036磁共振矢状面盆腔磁共振横断面T2相盆腔磁共振横断面DWI配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7（1）简述前列腺系统穿刺指征。（2）简述前列腺癌临床分期。（3）简述前列腺癌根治手术指征。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.前列腺穿刺指征直肠指诊发现前列腺结节；影像学发现前列腺结节；PSA10ng/ml；PSA在4-10ng/ml，f/t0.16。05（2）前列腺癌临床分期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路905（3）前列腺癌手术指征a.临床分期T1～T2的病人，对于部分T3a或一小部分T3b～T4；b.预期寿命≥10年；c.健康状况良好，无严重基础疾病；d.Gleason评分7分，PSA20ng/ml的高危病人，符合上述分期及基本身体状况，可行根治，并于根治术后行辅助治疗。