第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-肾癌

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配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1肾癌配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要病人xx,男,54岁,因“自触及左侧腹部肿块1周”入院,病人一周前无意中触及左侧上腹部肿块,近两天来出现血尿,色暗红,无明显血块,无排尿疼痛,偶伴左侧腰部不适,无明显腹胀,腹痛,大便正常。否认高血压,糖尿病史,否认手术病史。(2)主诉自触及左侧腹部肿块1周,伴血尿2天。01体格检查4(1)腹部触诊腹部稍隆起,腹壁血管无明显曲张,全腹软,无明显压痛,左上腹可触及质韧肿块,大小约10cm,活动度尚可,无明显压痛。02(2)专科体检腹部稍膨隆,双侧脊肋角平坦,腹壁及背部未见明显曲张静脉,双侧脊肋角无明显触痛,双肾区无明显叩击痛,左侧腹部可触及质韧包块,大小约10cm,活动度尚可,无明显压痛。辅助检查5(1)实验室检查血常规:WBC8.98x109/L,RED4.07x109/L,HGB107g/L,PLT424x109/L;血生化:肌酐75μmol/L,钠139mmol/L,钾4.2mmol/L,氯101mmol/L;肝功能:丙氨酸转移酶22U/L,门冬氨酸转移酶45U/L,白蛋白34g/L,球蛋白44g/L,白/球0.77。03(2)多普勒超声检查左上腹部可见软组织肿块,大小约12.2cm×7.6cm,混合回声团块,考虑肾脏来源。(3)CT检查左肾见较大肿块影,冠状面大小123.5mm×80.5mm,平扫密度不均,增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。诊断:左肾巨大占位,考虑肾癌。辅助检查左肾巨大肿瘤左肾见较大肿块影,冠状面大小123.5mm×80.5mm,平扫密度不均,增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。036平扫期动脉期静脉期实质期思考题7(1)简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。(2)需要更进一步完善哪些检查?(3)简述下一步的治疗方案。04解题思路81.简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。诊断:左肾巨大肿瘤。诊断依据:病人病史,体格检查,辅助检查可以诊断。鉴别诊断:肾错构瘤,肾淋巴瘤,肾上腺肿瘤。052.需要更进一步完善哪些检查?病人诊断为左肾巨大肿瘤,需要评估肿瘤的进展程度,需要胸部CT,全身骨骼ECT检查,必要时行全身PET-CT检查。3.简述下一步的治疗方案。病人诊断为左肾巨大肿瘤,评估肿瘤的情况及病人自身情况后,可决定是否进行手术治疗或靶向药物治疗。手术治疗:如果未见转移,可行肾癌根治术,根据术后病理结果决定病人临床分期和分级。靶向药物:如果转移,无手术指证,可行靶向药物控制。

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