第五十一章 案例分析-前列腺增生症并双肾积水

案例分析融合教材1前列腺增生症并双肾积水配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。男性病人，59岁。主诉：夜尿增多，进行性排尿困难2年，加重2月。病人2年前开始出现夜尿增多，每晚2～3次，尿频、排尿不畅、尿线变细、射程变短、尿后滴沥，近2月夜尿增加到4～5次/晚，排尿困难症状较强加重。无肉眼血尿、无腹痛、腰痛。曾服用“特拉唑嗪”等治疗，效果欠佳。病史01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部检查阴性。双肾未触及，肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱充盈，叩诊耻骨上两横指。直肠指诊：肛门括约肌张力可，前列腺大小约6cm×6cm，质韧，中央沟消失，左右侧叶均匀增大，无触痛，未扪及结节，退出指套无染血，余无特殊。体格检查02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。IPSS评分：20分；QOL评分：5分；IIEF-5量表：1分。总PSA:3.720ng/ml；游离PSA/总PSA:0.351。前列腺体积（超声）：57mm×49mm×84mm。尿动力学检查：最大尿流率8ml/s；平均尿流率4.7ml/s，残余尿190ml。辅助检查03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。尿白细胞256个/μl（正常0～12个/μl）。血常规、血肌酐未见异常。胸片、心电图、胸片等未见明显异常。泌尿系超声：双肾轻度积水，考虑下尿路梗阻，前列腺增生。辅助检查03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。静脉泌尿系造影：双肾延迟显影。双肾积水。双侧输尿管全程扩张。辅助检查03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外院CT：双肾积水、双侧输尿管全程扩张、前列腺体积增大，突入膀胱内。辅助检查03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病例特点：老年男性。进行性排尿困难伴夜尿增多。前列腺质韧，未扪及结节；残余尿190ml。B超、IVP均提示双肾积水、双侧输尿管全程扩张。最大尿流率8ml/s，IPSS评分：20分。PSA不高。尿白细胞升高。病例分析：本例诊断前列腺增生较明确。病人症状典型，直肠指诊、超声、CT均支持前列腺增生诊断。最大尿流率8ml/s，IPSS评分提示排尿困难症状达重度，残余尿190ml，已并发双肾积水，提示梗阻严重。前列腺未扪及结节，PSA不高，暂不考虑前列腺癌慢性尿潴留，并发泌尿系感染。案例分析配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•需行手术治疗，理由：前列腺增生症状严重，既往药物治疗效果欠佳，并发双肾积水、慢性尿潴留、泌尿系感染。•鉴于病人上述并发症，宜先行导尿、抗感染后手术。•手术方式选择：可选择经尿道前列腺电切术或经尿道激光手术。在基层医院也可选择开放手术治疗。治疗建议配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病人行经尿道钬激光前列腺剜除术。术后恢复良好，术后第二天拔除导尿管。无尿失禁、大出血等并发症。术后病理结果：前列腺增生。病例追踪