第三十八章 肝疾病 第五、六、七节

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第三十八章肝疾病作者:陈孝平单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第五节原发性肝恶性肿瘤第六节转移性肝肿瘤第七节肝良性肿瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握原发性肝癌的诊断，鉴别诊断和治疗原则肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的治疗原则肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的分类配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。原发性肝恶性肿瘤第五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.肝细胞癌（简称肝癌，约占90%）2.肝内胆管癌（约占10%）3.肝肉瘤（罕见）外科学（第9版）分类原发性肝恶性肿瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝癌发病年龄多为40～50岁，男性多见死亡率占肿瘤死亡率的第二位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肝癌肝硬化其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、遗传等化学致癌物：黄曲霉素病毒性肝炎病因外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）病理结节型巨块型弥漫型最常见，多伴有肝硬化呈单发大结节，也可由多结节融合而成最少见，全肝布满灰白色小结节（大体分型）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。门静脉肝静脉淋巴管直接蔓延肝癌转移途径外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）临床表现肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大多为首发症状，为持续性钝痛、刺痛或胀痛牵涉痛、急腹症乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等晚期：贫血、黄疸、腹水、恶异质中晚期多见，质硬，不规则，表面呈结节或巨块早期无典型临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）发热:中、低度发热（抗生素无效）特殊表现（癌旁表现）：低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症其他：如发生肺转移可出现咳嗽，脑转移可出现头痛、头昏，骨转移出现病变处疼痛等其他临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）病史及临床表现肿瘤标志物检测影像学检查诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝癌血清标志物甲胎蛋白（AFP）AFP异质体癌胚抗原（CEA）CA19-9配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）影像学检查超声CT扫描磁共振成像肝动脉造影配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝脏三维重建技术以特定电脑软件对薄层CT或MRI二维图像进行三维重建，可以真实、直观地展现肝脏及肝内管道系统的真实信息，有利于术前确定手术方案肝脏三维重建配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）其他检查及鉴别诊断肝穿刺活检腹腔镜继发性肝癌肝硬化良性肿瘤邻近肝区肿瘤肝脓肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）治疗早治疗提高疗效的关键以手术切除为主的综合治疗手术治疗介入治疗化学药物治疗中医中药治疗早诊断消融治疗放射治疗靶向治疗生物治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）治疗肝癌的首选和最有效的方法开腹/腹腔镜/机器人辅助下腹腔镜切除术后5年生存率30%～50%肿瘤数目/血管侵犯/AFP水平等因素影响手术治疗效果部分肝切除手术治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）手术安全性评估病人一般情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级；ICG正常评估术后残肝体积；通常不小于全肝的50%，术后足够维持肝功能配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肿瘤可切除性评估没有肝外多处转移单发微小肝癌或小肝癌单发外生性生长的大肝癌或巨大肝癌，包膜完整，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多个肿瘤，但少于3个，且局限于肝的一段或一叶内配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）CT检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）3～5个肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上位于肝1段或肝中央区（4、5、8段）大肝癌或巨大肝癌符合下述条件者仅可作姑息性肝切除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，可行肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时切除原发癌和转移癌符合下述条件者仅可作姑息性肝切除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）胆总管切开取癌栓配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝癌伴脾功能亢进和食管胃底静脉曲张的手术治疗有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC＜3×109/L，血小板＜50×109/L）表现者，可同时作脾切除术；食管胃底静脉重度曲张者需同时行断流术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝移植：米兰标准单个肿瘤直径不超过5cｍ或肿瘤数目不超过3个，最大直径不超过3cｍ不伴有血管及淋巴结的侵犯配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）消融治疗•借助医学影像技术的引导对肿瘤定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织•包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻治疗（Cryoablation）、无水酒精（PEI）注射等•特点：微创、安全、简便和易于多次施行•治疗途径：经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术•适应证：不宜手术的原发肝细胞癌，或术后复发、转移性肝癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）•肝动脉栓塞或化疗栓塞（TACE）•放射治疗：体内或体外放射•分子靶向治疗：索拉菲尼•全身化疗•中医药治疗其他治疗方法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）TACE消融治疗如一般情况良好，肝功能正常，病灶局限，也可再次手术切除复发性肝癌的治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝癌破裂出血的治疗出血量不大，全身情况较好，可行TAE或TACE治疗技术条件具备，也可行急诊肝切除术，根据术中情况，也可选择肝动脉结扎或纱布填塞止血等术式配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）肝内胆管癌包括胆管细胞癌和胆管细胞与肝细胞混合型癌ICC与HCV感染、HIV感染、肝硬化和糖尿病相关AFP正常，CEA或CA19-9可升高沿胆道浸润生长，确诊时可能已有肝内或淋巴结转移首选手术切除，放疗和化疗的治疗效果有限配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。转移性肝肿瘤第六节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）转移性肝肿瘤又称继发性肝肿瘤，包括转移性肝癌和转移性肝肉瘤原发肿瘤主要（57%）为结、直肠癌，胃癌，胰腺癌和胃、肠平滑肌肉瘤等。肺癌、乳腺癌、肾癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和头颈部肿瘤等也可发生肝转移配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）分类•早发类，病人先有转移性肝肿瘤的临床表现，或转移性肝肿瘤先被发现，之后才找到原发肿瘤•同步类，同时发现原发肿瘤和转移性肝肿瘤•迟发类，发现原发肿瘤或原发肿瘤手术切除数月至数年后才发生肝转移（根据原发肿瘤与转移性肝肿瘤发生的时间关系）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）临床表现及诊断•肿瘤较小时，一般无症状，随着转移瘤增大，可出现上腹或肝区不适或隐痛；病情加重时，可出现乏力、发热、体重下降等；晚期病人可出现贫血、黄疸、腹水等•超声、CT、MRI和PET等影像学检查有重要诊断价值•AFP升高者较少；CEA、CA19-9、CA125等对消化系统、肺、卵巢等器官癌肿的肝转移具有诊断价值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）治疗•对于单发的转移性肝肿瘤，首选的、最有效的治疗方法是肝切除。手术原则：完全切除肿瘤（切缘距肿瘤＞1cm），最大限度保留健康肝组织•同步类，如原发癌和转移癌均可切除，可行同期手术切除•对不适应手术切除的肝转移癌或术中发现不能手术切除者，根据病人全身及原发肿瘤情况，选用区域灌注化疗、微波固化、射频消融、冷冻及放射等局部治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）预后•病人预后与原发癌的性质、发生肝转移的时间、原发和转移癌发现时的严重程度，肿瘤对药物治疗的敏感度，以及个体因素等有关•总体上，转移性肝癌手术切除后5年生存率为25%～46%配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肝良性肿瘤第七节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）海绵状血管瘤•最常见的肝脏良性肿瘤•常见于中年女性，肿瘤生长缓慢•肿瘤增大后主要表现为肝肿大或压迫临近器官，引起腹胀等不适•小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，动态观察•如病人临床症状明显且影响正常生活和工作，或肿瘤直径＞10cm，特别是位于肝缘，有发生外伤性破裂危险者，可行手术切除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）其他肝脏良性肿瘤•其他良性肿瘤，如肝腺瘤、血管内皮瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等，均少见•有效的治疗方法是手术切除本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•肝癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率居肿瘤死亡率的第二位•肝细胞癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素以及某些化学致癌物质和水土等因素有关•早期诊断、