第三十二章 腹部损伤 案例分析-肝破裂

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1肝破裂配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要男性病人，30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院。（2）主诉高处坠落2小时，伴腹痛、右肩痛。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4（1）生命体征心率120次/分，血压70/50mmHg。02（2）腹部体格检查右侧季肋部可见瘀斑约5cm×8cm，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血常规检查：血红蛋白80g/L。03（2）影像学检查腹部X线平片提示右膈升高。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题6（1）该病人最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿（2）为明确诊断，首选哪项检查A.B超B.腹腔穿刺C.CTD.胸部X线平片（3）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理A.立即行CT检查明确诊断B.立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤C.加快补液速度，适当应用升压药物D.立即行剖腹探查04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路7（1）答案：A解析：本病例为青年病人，急性病程。病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。05（2）答案：A解析：为明确诊断应首先行B超检查，并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。（3）答案：D解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好，可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT检查容易贻误病情，造成意外。积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。