当前位置:首页 > 医学/心理学 > 基础医学 > 第二十六章 肺部疾病 案例分析-肺大疱合并自发性气胸
配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1肺大疱合并自发性气胸配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3(1)病史摘要杨XX,男,57岁,近10年来逐渐出现活动后胸闷、气短。症状呈进行性加重。偶有咳嗽,多为刺激性干咳。采用抗炎、平喘药物治疗无明显改善。1天前病人活动后突发胸闷、憋气、呼吸困难。伴右侧胸痛。无明显咳嗽、咳痰及咯血,无发热,无晕厥。既往体健。无气胸发作史。吸烟15年,每天10~20支。家族史中,病人的妹妹及侄子(亲兄的儿子)曾患气胸。(2)主诉胸闷气短10年,突发加重1天。01配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4生命体征T37℃,P105次/分,R22次/分,BP140/85mmHg。自主体位,神志清楚,喘息貌,全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。右侧胸腔叩诊鼓音,左侧叩诊清音。两肺呼吸音均弱,右肺呼吸音近消失,未闻及干湿啰音。心率105次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,脾脏未触及,未触及腹部包块,肠鸣音正常。02配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03胸部CT双肺弥漫多发肺大疱,右侧胸腔可见游离积气,右肺部分受压萎陷5配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03右肺多发肺大疱(胸腔镜下所见)6配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7(1)分析本例病人的临床特点。(2)分析本例病人恰当的诊治流程。(3)简述本例病人手术治疗的原则。04配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.分析本例病人的临床特点。(1)有家族史:这是一个有明确家族史的多发肺大疱合并自发性气胸的病例。临床上有一部分肺大疱气胸病人的病因与先天性基因异常有关,有遗传倾向,往往家族中多人患病,称为家族性气胸。(2)有明显的呼吸困难症状:肺大疱占据胸腔空间,压迫正常肺组织,造成限制性通气功能障碍;肺大疱合并肺气肿,造成小气道狭窄,出现阻塞性通气功能障碍。这二者结合起来,是肺大疱病人出现呼吸困难的原因所在。(3)合并气胸:多发肺大疱病人呼吸功能差,处于临界状态。一旦出现气胸,症状往往十分严重。病人往往很难耐受即便是少量的气胸。气胸一旦发生,就得积极处理。05配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9052.分析本例病人恰当的诊疗流程。(1)急诊行胸腔闭式引流术,缓解症状:这类弥漫多发肺大疱的病人出现气胸如不及时处理,可能出现呼吸衰竭,需要呼吸机辅助呼吸。(2)完善各项抽血化验、心电图、超声心动、血气分析,评估各个脏器功能状态。(3)积极准备手术治疗:包括化痰、呼吸训练、痰培养+药敏等。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10053.分析本例病人手术治疗的原则。手术是肺大疱治疗的唯一有效手段。应当把握以下原则。(1)微创:可采用胸腔镜手术,减少对呼吸肌的损伤,有利于术后恢复。(2)尽可能切除肺大疱,但避免切除过多肺组织,尽量不做肺叶切除。手术中应尽量明确漏气部位,切除突出于肺表面,容易破裂漏气的大泡,以及体积大,占据胸腔空间,影响肺组织膨胀的肺大疱。对于肺组织深方,体积较小的肺大疱,为保护肺功能,不应勉强切除。
本文标题:第二十六章 肺部疾病 案例分析-肺大疱合并自发性气胸
链接地址:https://www.777doc.com/doc-11414800 .html