第二十三章 乳房疾病 案例分析-乳腺癌

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1早期乳腺癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要王XX，女，42岁，近1个月来感右乳无痛性肿块，无乳房疼痛、乳头溢液等。无乳房手术或放疗史。如乳腺癌家族史。（2）主诉右乳无痛性肿块1月余。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4结果T36.9℃，P79次/分，R18次/分，Bp126/75mmHg。右乳外象限可触及一大小约2cm肿块，边界不清，质硬，活动度差。左乳以及双腋窝下未触及可疑肿物，未见双乳头溢液，未见乳头湿疹样改变，未见乳头凹陷，皮肤改变、酒窝征、桔皮症等。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查乳腺肿瘤系列CEA，CA12-5,CA15-3,CA19-9均正常。03（2）多普勒超声检查右乳外上像限见一低回声肿块，大小约2.2cm×1.8cm，肿块边界不清，呈“蟹足样改变”，见少量血流信号，BIRADs4c类。（3）钼靶右乳外上见一肿块大小约2.5cm×2.0cm，见明显的边缘毛刺征和可疑钙化，BIRADs4c类。（4）B超引导下粗针穿刺活检，病理提示：浸润性导管癌。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题6（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）给出完整的临床诊断。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史比较简单，无痛性右乳肿物，无其他症状。（2）体格检查分析：体格检查方面，右乳肿块的查体表现均符合乳腺癌的典型表现。未触及腋窝淋巴结肿大，考虑为临床腋窝淋巴结阴性。左乳左腋窝未见异常。（3）辅助检查分析：血液学的乳腺肿瘤系列一般不作为乳腺癌的早期诊断工具。最常用的是彩超和钼靶，这例病人的彩超和钼靶均提示乳腺癌可能性大，因此进行了粗针穿刺活检，诊断乳腺癌得到病理学确诊支持。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路8052.完整的临床诊断右乳外上象限浸润性导管癌cT2N0M0,IIA期。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9053.简述本例病人的治疗原则手术是目前最主要的治疗手断，病人钼靶有典型的毛刺征改变，导致保乳手术获得阳性切缘可能性增加，此时可考虑进行术前化疗降期后再行保乳手术，若术中残腔边缘病理阳性建议行全乳房切除；也可以直接进行乳腺癌全乳切除术（可考虑联合假体乳房重建术）。腋窝手术方面先行前哨淋巴结活检术，待前哨淋巴结的状态决定是否进行腋窝淋巴结清扫术。待术后病理类型结果、免疫组化结果（ER,PR,HER2）以及淋巴结的状态决定后续的辅助治疗方案，包括放疗，化疗，内分泌治疗和靶向治疗等。