第二十二章 颈部疾病 第一、二节

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:任国胜单位:重庆医科大学附属第一医院第二十二章颈部疾病目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节甲状腺疾病第二节甲状旁腺功能亢进的外科治疗第三节颈淋巴结结核第四节颈部肿块配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治甲状腺癌不同病理类型的特点、临床表现和治疗原则颈部肿块的检查和鉴别诊断熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证熟悉甲状腺机能功进的外科治疗原则熟悉颈淋巴结结核的诊断和治疗颈部不同部位肿块的性质配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺疾病第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。形态位置外科学（第9版）一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的位置和形态配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺的被膜、血供及神经外科学（第9版）一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的静脉上、下甲状腺的位置（后面观）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺淋巴引流外科学（第9版）一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。颈部淋巴结分区外科学（第9版）一、甲状腺解剖生理概要1991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ区，即上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺主要功能外科学（第9版）一、甲状腺解剖生理概要合成、贮存和分泌甲状腺素调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH-促甲状腺激素释放激素TSH-促甲状腺激素+=促进-=抑制下丘脑垂体前叶甲状腺T4T3血液T4T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+调节甲状腺激素分泌的反馈系统配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（一）甲状腺素原料(碘)缺乏（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成和分泌的障碍二、单纯性甲状腺肿的病因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）临床表现（一）女性多见，一般无全身症状（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动（三）周围器官压迫症状（四）继发甲亢或恶变甲状腺肿大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断及治疗原则诊断：临床表现+超声诊断治疗原则1.生理性甲状腺肿，可不给予药物治疗2.20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐（左甲状腺素钠片）3.手术治疗指征：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）甲亢分类原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病等继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）临床表现症状：1.性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动2.怕热、多汗、皮肤潮湿3.食欲亢进但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳4.心悸、脉快有力、脉压增大5.内分泌紊乱（如月经失调）体征：甲状腺肿大+眼部体征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断及治疗原则诊断：临床表现+辅助检查可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定公式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值±10%；轻度甲亢+20%～30%；中度甲亢+30%～60%；重度甲亢＞+60%1.基础代谢率测定（basalmetabolicrate，BMR)配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断及治疗原则2.甲状腺吸碘率测定2040608024h426100时间2040608024h甲状腺功能亢进正常甲状腺功能减退426100时间甲状腺吸碘率（％）甲状腺吸131I率：2小时＞25%，24小时＞50%3.血清中T3和T4含量增高配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断及治疗原则甲亢外科治疗：手术是治疗甲亢的主要方法之一•继发性甲亢或高功能腺瘤•中度以上的原发性甲亢•腺体大有压迫症状的甲亢•甲亢复发或不能坚持长期服药者手术指征•青少年病人•症状轻者•不能耐受手术者禁忌证配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）手术前准备术前检查心理和一般准备药物准备目的：降低基础代谢率药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂C.服用β受体阻滞剂（普萘洛尔），后加用碘剂配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）碘剂注意事项•碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬•常用的碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，共两周左右为宜•凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）甲状腺手术主要并发症及处理•术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤）•喉返神经损伤•喉上神经损伤•甲状旁腺功能减退•甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服或静脉注射、普萘洛尔、激素－氢化可的松）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）四、甲状腺炎临床表现诊断治疗亚急性甲状腺炎（DeQuervain甲状腺炎）颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性上呼吸道感染史。早期BMR增高，T3、T4增高，摄碘率降低（分离现象）波尼松治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎Hashimoto）甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见于30～50岁女性甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，吸碘率降低。血清TPOAb和TgAb升高小剂量左甲状腺素钠片（优甲乐）或甲状腺素片亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特征比较配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）五、甲状腺腺瘤临床表现•最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女•颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质稍硬，边界清，表面光滑•多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至•甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）治疗手术为主手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分（腺瘤小）切除术注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查五、甲状腺腺瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）六、甲状腺癌病理类型乳头状癌•约占成人甲状腺癌的90%以上和儿童甲状腺癌的全部•多见于30～45岁女性•常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺•颈淋巴结转移早、常见•分化好，恶性程度低，预后好配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）病理类型滤泡状腺癌•常见于50岁左右中年人•有侵犯血管倾向，血运转移为主：肺、肝、骨、中枢神经系统•颈淋巴结转移：少，10%•分化较好，恶性程度中等，预后较乳头状癌差•乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）病理类型未分化癌•多见于70岁左右老年人•颈淋巴结转移：早，50%•局部浸润：气管、喉返神经食管等•血行转移：易，肺、骨等•分化差，恶性度高，预后很差，平均存活3～6个月，一年存活率仅5%～15%配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）病理类型髓样癌•来源于滤泡旁降钙素（calcitonin）分泌细胞（C细胞）•可经淋巴和血行转移•恶性程度中等，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）临床表现•甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动•压迫或浸润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑•远处转移表现：肺、骨配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断•临床表现•B型超声等辅助检查•细针穿刺细胞学检查•血清降钙素测定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断超声甲状腺结节的超声良恶性特征实性低回声结节结节内血供丰富（TSH正常情况下）结节形态和边缘不规则、晕圈缺如微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化同时伴有颈部淋巴结超声影像异常弹性B超提示结节硬度4级以上纯囊性结节由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节提示良性提示恶性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断•CT、MRI检查•细针穿刺细胞学（FNAC)检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断FNAB结果判定FNAB结果结节为恶性的可能性可能的病变类型取材无法诊断或不满意1%～4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0～3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等不确定5%～30%细胞增生较活跃或滤泡性病变可疑恶性60%～75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤恶性97%～99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）诊断FNAB适应证强度根据超声检查结果及病史，行FNAB适应证的强度单纯囊性海绵状混合性(囊/实性)实性低回声结节1cm微小钙化、边界不清淋巴