第十七章 颅内压增高和脑疝

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:游潮单位:四川大学华西临床医学院第十七章颅内压增高和脑疝配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节概述第二节颅内压增高第三节脑疝配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。概述第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。颅内压的形成颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为1400～1500ml颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranialpressure,ICP）成人的正常颅内压为70～200mmH2O,儿童为50～100mmH2O一、颅内压的形成与正常值外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。颅内压的调节血压和呼吸可引起颅内压的小范围波动主要依靠脑脊液的分布和分泌的变化来调节颅内压增高时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多当颅内压降低时，脑脊液的分泌增加，而吸收减少颅内容积超过5%的临界范围，会产生颅内压增高二、颅内压调节与代偿外科学（第9版）颅内体积/压力曲线配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。颅内压增高的原因1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。2.脑组织体积增大，如脑水肿。3.脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。5.先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。三、颅内压增高的原因外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。硬膜外血肿硬膜下血肿外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。颅内血肿外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外科学（第9版）颅咽管瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外科学（第9版）脑膜瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外科学（第9版）畸胎瘤（4月龄儿）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。脑内脓肿外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。脑结核瘤外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。颅内寄生虫病脑囊虫外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外科学（第9版）静脉窦血栓配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外科学（第9版）动静脉畸形（AVM）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。外科学（第9版）脑积水配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.年龄2.病变扩张速度（颅内病变体积扩增与颅内压上升呈现指数曲线）3.病变部位4.伴发脑水肿程度5.全身系统性疾病（一）影响颅内压增高因素四、颅内压增高病理生理由于代偿机制的存在，颅内压最初不会升高当颅内压已经很高，很小的体积变化即可导致颅内压明显升高外科学（第9版）颅内体积/压力关系曲线配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡2.脑移位和脑疝3.脑水肿4.库欣（Cushing）反应5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿（二）颅内压增高后果四、颅内压增高病理生理脑血流量LowBPorICPHighBPCPP=MAP-ICPCBFmaintaineddespite脑灌注压CPP变化但脑血流量维持不变外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。颅内压增高第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或脑实质体积增大而引起，其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。2.局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，易形成脑疝。（一）根据颅内压增高范围可分为两类一、颅内压增高类型外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等。其病情发展快，颅内压增高所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)变化剧烈。2.亚急性颅内压增高：病情发展较快，颅内压增高的反应较轻，多见于颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症等。3.慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿等。（二）根据病变进展速度，颅内压增高可分为三类一、颅内压增高类型外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。引起颅内压增高的常见疾病1.颅脑损伤2.颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度都会影响颅内压的演进3.颅内感染4.脑血管疾病5.脑寄生虫病6.颅脑先天性疾病7.良性颅内压增高8.脑缺氧二、引起颅内压增高的常见疾病外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床表现1.头痛2.呕吐3.视乳头水肿4.意识障碍及生命体征变化5.其他症状和体征三、颅内压增高的临床表现颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”外科学（第9版）视乳头水肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断1.当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高诊断可以确诊。2.小儿反复呕吐及头围迅速增大，成人进行性剧烈的头痛、进行性瘫痪及视力进行性减退等，都应考虑到有颅内病变可能。3.对于临床疑诊病例，应及时选择恰当的辅助检查四、颅内压增高的诊断外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。辅助检查1.电子计算机Ｘ线断层扫描（CT）2.磁共振成像（MRI）3.数字减影血管造影（DSA）4.Ｘ线摄片5.腰椎穿刺6.颅内压监测四、颅内压增高的诊断外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。治疗原则1.一般处理2.病因治疗3.药物治疗降低颅内压4.激素5.亚低温冬眠疗法6.脑脊液体外引流7.巴比妥治疗8.过度换气9.对症治疗：镇痛、抗癫痫、镇静五、颅内压增高的治疗原则外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一般处理1.凡有颅内压增高的病人，应留院观察。2.密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。3.符合颅内压监测指征者，宜通过监测指导治疗。4.频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。5.补液应量出为入，补液过多可促使颅内压增高恶化，补液不足可引发血液浓缩。6.用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。7.对昏迷的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。五、颅内压增高的治疗原则外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。脑疝第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝。一、解剖学基础外科学（第9版）小脑幕切迹处的局部解剖关系（由幕下向上看时所见）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常见病因①各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿②大面积脑梗死③颅内肿瘤④颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变⑤医源性因素，如对颅内压增高病人进行腰椎穿刺，使颅腔和脊髓蛛网膜