第十八章 颅脑损伤 案例分析-慢性硬膜下血肿

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1慢性硬膜下血肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要唐xx，男，75岁，病人两天前出现头痛、反应迟钝，左侧肢体乏力，症状逐渐加重。伴步行蹒跚，偶有言语不清，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等。追问病史，病人于1个月前头部碰撞衣柜，当时仅感轻微头痛，未作特殊治疗。（2）主诉头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4T37.1℃，P75次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg。神志清楚，营养中等，GCS评分=E4V4～5M6=14～15分；双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧膝反射亢进，颈软，克氏征、布氏征阴性；病理征未引出。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血常规WBC8.02×109/L，N70%，RBC3.15×109/L，Hb107g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。03（2）CT检查右侧额顶部颅板下见弧形稍高密度影，最厚处约20mm，右侧侧脑室受压，中线左移。（3）MRI检查右侧额顶部颅板下见新月形短T1长T2信号灶，右侧侧脑室受压，中线左移。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03头部CT平扫头部MRI平扫配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。病人病史短并逐渐加重，同时伴有颅高压症状，肢体活动障碍。同时还偶有言语不清。影像学检查有明显的慢性硬膜下血肿特征。追问病史，病人1个月前有轻微头部外伤史。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。诊断：右侧额顶慢性硬膜下血肿诊断依据：老年男性病人；1个月前有轻微头部外伤史，急起头痛并进行性加重；左侧肢体活动障碍及偶有语言功能障碍等神经功能；CT及MRI表现为典型的右侧额顶叶慢性硬膜下血肿，中线结构向左侧移位，右侧侧脑室消失。鉴别诊断：（1）急性硬膜外血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后可有中间清醒期；可有头痛及神经功能障碍；CT示暴力处有颅骨骨折，颅骨内板下方呈“双凸透镜”形或“梭形”边缘清楚的高密度影。（2）急性硬膜下血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直，神经功能障碍；CT示颅骨内板下方呈“新月形”高密度影。（3）脑内血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直，神经功能障碍；CT示脑组织内有高密度血肿影。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则。（1）手术治疗：右侧顶叶颅骨钻孔闭式引流或开颅血肿清除术。（2）术后治疗：预防癫痫，预防性抗生素治疗，扩充血容量，使用止血药物，加强支持疗法。预防并发症，复查头部CT。可试用阿托伐他汀药物治疗，随时复查CT观察血肿量的变化。症状加重或CT示血肿量增加随时手术治疗。