第三章 案例分析-酸碱平衡失调

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。案例分析融合教材1酸碱平衡失调配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2案例分析目录现病史辅助检查思考题解题思路01020304配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。现病史3病人男性，45岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来，病人渐出现饱腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。辅助检查4上消化道碘水造影：胃潴留、幽门梗阻动脉血气分析：pH：7.52，PaCO2：6.7kPa（50mmHg），BB：63mmol/L，BE：+13mmol/L，SB：36mmol/L，AB：38mmol/L电解质：血钾：3.0mmol/L，血钠：133mmol/L，血氯：92mmol/L02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。思考题5一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？三、目前的治疗措施是什么？03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。解题思路6一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？病人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：①pH=7.52，为碱中毒；②HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；③病史：呕吐＋幽门梗阻，HCO3-↑为原发。④代碱代偿公式：预测PaCO2=40＋（0.7×HCO3-±5）=40＋（0.7×12±5）=48.4±5。实际PaCO2为50mmHg∈48.4±5；因此，病人发生代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。解题思路7二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？原发性SB升高，BE为正值，BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继发PaCO2增加，原因是代谢性碱中毒发生后呼吸运动减弱，机体排出CO2减少。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。解题思路8三、目前的治疗措施是什么？除积极治疗原发病之外，对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量、补充Cl-，又可稀释HCO3-。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，补充后K+进入细胞内将其中的H+交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄HCO3-，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3-，可应用0.1～0.2mol/L稀盐酸溶液，可将1mol/L盐酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液1000ml中，经中心静脉导管缓慢滴入（2550ml/h）。每46小时监测动脉血气及血电解质，必要时第二天可重复治疗。04