第二章 中毒 第三节 急性毒品中毒

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急性毒品中毒第三节作者:寿松涛单位:天津医科大学总医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握急性毒品中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗毒品的分类、急性毒品中毒的病因急性毒品中毒的预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）一、急性毒品中毒（一）概述（二）毒品分类（三）中毒原因（四）中毒机制（五）诊断（六）治疗与预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（一）概述毒品是指国家规定管制能使人成瘾的麻醉（镇痛）药和精神药，用作治疗目的即为药品，滥用即为毒品，我国毒品不包括烟草和酒类成瘾物质药物依赖性危害性非法性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（一）概述急性毒品中毒（acutenarcoticspoisoning）：短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过耐受量所产生的相应临床表现急性毒品中毒者常死于呼吸循环衰竭及意外损伤等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（二）毒品分类麻醉镇静药阿片类可卡因类大麻类天然合成吗啡、可待因半合成海洛因、羟考酮哌替啶、美沙酮、芬太尼可卡因、古柯大麻叶、大麻树脂、大麻油精神药镇静催眠药、抗焦虑药中枢抑制药中枢兴奋药致幻药苯丙胺（冰毒）3,4-亚甲二氧基苯丙胺3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）麦角二乙胺、苯环已哌啶西洛西宾、麦司卡林、氯胺酮（K粉）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（三）中毒原因中毒原因滥用口服吸入：鼻吸、烟吸或烫吸注射：皮下、肌肉、静脉或动脉粘膜摩擦：口腔、鼻腔或直肠绝大多数误食、误用、故意大量使用用药过量或频繁用药，超过人体耐受配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（三）中毒原因毒品中毒易发因素BAFEDC严重肝肾疾病严重肺部疾病胃排空延迟严重甲状腺或肾上腺皮质功能减低阿片类与酒精或镇静催眠药同时服用体质衰弱老年人配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（四）中毒机制+阿片受体阿片类药镇痛、镇静、抑制呼吸、致幻或欣快等抑制内源性阿片样物质（内啡肽）生成内啡肽不能很快生成补充停药戒断现象配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（四）中毒机制通过血脑屏障可卡因经粘膜吸收迅速入血脑内5-羟色胺和多巴胺转运体失活中枢兴奋拟交感作用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（四）中毒机制可待因急性中毒大剂量中毒静脉注射中毒呼吸中枢抑制心脏停搏交感神经递质及5-HT释放增多•心率增快•心肌收缩力增加•血压升高•心脏传导异常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（四）中毒机制大麻231作用机制尚不清楚急性中毒时与酒精作用相似，产生神经、精神、呼吸和循环系统损害长期应用产生精神依赖性，而非生理依赖性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（四）中毒机制抑制性递质5-羟色胺↓苯丙胺类兴奋性递质儿茶酚胺↑易通过血脑屏障神经兴奋欣快感配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（四）中毒机制1阻断NMDA受体，阻断痛觉冲动向丘脑-新皮层传导产生镇痛作用2兴奋脑干和边缘系统使意识与感觉分离3兴奋交感神经，快速大剂量给予时抑制呼吸4拮抗μ受体和激动κ受体氯胺酮配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断同时吸食多种毒品中毒者诊断较困难诊断毒品滥用史临床表现实验室检查解毒药试验配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断用药或吸食史麻醉类药治疗中毒者病史滥用中毒者病史不易问出，经查体可发现应用毒品痕迹精神药品滥用者多为经常出入特殊社交和娱乐场所的青年人经口鼻烫吸：鼻中隔溃疡或穿孔静脉注射：皮肤可见注射痕迹配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断呼吸抑制昏迷瞳孔缩小严重急性阿片类中毒“三联征”急性重症中毒患者多于12小时内死于呼吸衰竭，存活48小时以上者预后较好急性中毒临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断吗啡中毒：典型“三联征”伴发绀和血压下降海洛因中毒：“三联征”伴严重心律失常、呼吸浅快和非心源性肺水肿哌替啶中毒：除血压降低、昏迷和呼吸抑制外，与吗啡不同伴心动过速、瞳孔扩大、抽搐、惊厥和谵妄等芬太尼：常致胸壁肌强直美沙酮：可出现失明及下肢瘫痪配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断症状奇痒难忍肢体震颤肌肉抽搐癫痫大发作急性重症可卡因中毒体征体温和血压升高瞳孔扩大心率增快呼吸急促反射亢进配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断短暂抑郁悲观绝望自杀倾向体征球结膜充血心率增快血压升高高热性谵妄惊恐、躁动不安意识障碍昏迷精神和行为异常——急性大麻中毒配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断表现精神兴奋、动作多、焦虑、紧张、幻觉和神志混乱等严重者，出汗、颜面潮红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速或室性心律失常、呼吸增强，高热、震颤、肌肉抽搐、惊厥或昏迷可发生高血压伴颅内出血常死于DIC、循环或肝肾衰竭——苯丙胺类中毒配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断氯胺酮中毒氯胺酮中毒神经精神症状精神错乱语言含糊不清幻觉高热谵妄肌颤木僵配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断——实验室检查毒物检测血液检测胃液呕吐物尿液检测其他检查动脉血气分析血液生化检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。治疗浓度中毒浓度致死浓度吗啡0.01～0.070.1～1.0＞4.0氯胺酮0.48～0.85＞2.0＞74.0苯丙胺-0.5＞2.0毒物血药浓度意义内科学（第9版）单位：mg/L（五）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断——实验室检查2007.01阿片类中毒致谵妄VS其他精神药物作用或合并脑疾病中毒致瞳孔缩小VS镇静催眠药、酚噻嗪、OPI、可乐定中毒或脑桥出血海洛因中毒表现不典型时，应想到其他掺杂药物（奎宁、咖啡因或安定等）影响阿片类物质戒断综合征患者出现认知改变时应寻找其他可能原因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（五）诊断——诊断性治疗怀疑某种毒品中毒时，给予相应解毒药后观察疗效以助诊断吗啡中毒？诊断确定静脉注射纳洛酮迅速缓解配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防复苏支持治疗清除毒物解毒药对症治疗措施——治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——复苏支持治疗·呼吸支持必要时行气管内插管或气管造口应用阿托品、安钠咖或尼可刹米，禁用士的宁或印防己毒素应用PEEP纠正非心源性肺水肿予高浓度吸氧、血管扩张药和袢利尿药，禁用氨茶碱通畅气道兴奋呼吸中枢机械通气其他配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——复苏支持治疗·循环支持抗心律失常头低脚高位静脉输液血管升压药避免用Ⅰa类抗心律失常药丙氧芬诱发的心律失常应用拉贝洛尔或苯妥英钠可卡因诱发室性心律失常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——纠正电解质紊乱低血糖Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3电解质平衡失常酸中毒相应处理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——清除毒物催吐洗胃活性炭吸附神清者禁用阿朴吗啡催吐，以防加重毒性致命剂量中毒时，1h内洗胃先用0.02%～0.05%高锰酸钾溶液洗胃，后用50%硫酸镁导泻应用活性炭混悬液吸附未吸收的毒物配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——解毒药解毒药纳洛酮（naloxone）纳美芬（nalmefene）纳曲酮（naltrexone）左洛啡烷（levallorphan）纳洛芬（nalorphine）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——对症支持治疗对症治疗高热物理降温酒精冰袋冰帽惊厥硫喷妥钠/地西泮胸壁肌强直严重营养不良营养支持治疗肌肉松弛药配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）（六）治疗与预防——预防纳洛酮治疗有效的阿片类中毒患者仍需留观，以防毒性再次发作12345加强麻醉镇痛药和精神药品管理严格掌握适应证、用药剂量和时间，避免滥用和误用肝、肾或肺功能障碍患者应避免使用，危重症或年老体弱者减量应用避免与有呼吸抑制作用药物合用谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。